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中医内科试题自测

2012-01-05 09:29 医学教育网
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感冒

一。 病案分析吴某 ,女,26岁。发热5天。患者5天前先觉恶寒,继则发热不恶寒,微恶风,汗出不多,午后热甚,头昏痛,咳嗽,痰吐粘白,胸部闷痛,呼吸不畅,乳蛾红肿疼痛,口渴欲饮,尿黄,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。经西药注射数天,身热不退。

请回答:中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。

二。名词解释1.感冒2.冒风3. 时行感冒

三。问答题

1.试述普通感冒的诊断依据。

2.感冒与风温应如何区别?

3.普通感冒与时行感冒应如何鉴别?

4.试述风寒感冒的证治方药。

5.试述暑湿感冒的证治主方。

咳嗽

一。病案分析王某,男,44岁。患者近来干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰,口干,初起伴鼻塞,舌苔薄白,质红,干而少津,脉数。

请回答:中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。

二。名词解释1.咳嗽2.内伤咳嗽3.肺燥咳嗽

三。问答题“

1.咳嗽的辨证要点有哪些?

“ 2.简述咳嗽的证候分型。

“ 3.咳嗽的治疗原则是什么?

“ 4.咳嗽的诊断依据是什么?

“ 5.试述咳嗽痰热郁肺型、痰湿蕴肺型的证治主方。

哮病

一。病案分析刘某,女,48岁。患者有多年哮喘病史。10日前外感风寒后出现呼吸气促,喉中痰鸣有声,胸膈满闷如窒,咯痰不爽,口渴不欲饮。查:面晦不泽,手足不温,舌苔白滑,脉滑。

请回答:中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。

二。名词解释

1.哮喘

2.夙根

三。问答题“

1.哮病的辨证要点有哪些?

“ 2.谈谈哮病与喘证的异同点(病机不需描述)?

“ 3.简述哮病的病因病机,哮病的夙根是如何产生的?

“ 4.试述哮病寒、热、浊三哮证的临床主证舌脉。

“ 5.哮病的诊断依据是什么?

“ 6.试述哮病缓解期肺虚、脾虚证的证治主方。

喘证

一。病案分析周某,男,47岁。有慢性咳喘病史5年,每至冬季咳喘易作,前天又因气候突变而致咳喘上逆,咳而胸部胀满闷塞,息粗,鼻煽,痰稠粘腻色白,咯吐不利,兼呕恶食少,舌苔白腻,脉滑。

请回答:中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。

二。名词解释

1.上盛下虚

2.喘脱

三。问答题“

1.简述喘证的病理性质。

“ 2.请解释喘症与喘证的病名,喘证的临床” 特征如何?严重者表现如何?

“ 3.喘证与气短应如何区别?

“ 4.试述实喘水凌心肺证、虚喘肾虚不纳证的证治主方。

肺痈李某,女,37岁,发热一周,始为38°C左右,逐渐升至39.8°C,并有寒战,咳嗽气急,左侧胸部剧痛,咳嗽及呼吸时加重,咯吐黄绿色粘痰,有腥味,口干咽燥,舌红苔黄腻,脉滑数。

一。名词解释

1.肺痈 2.内痈

二。简答题

1.肺痈的证候特征及治疗大法是什么?

2.肺痈的病理演变可分为哪几个阶段?各自的特点是什么?

肺痨周某,女,32岁,肺结核病史8年,长期服异烟肼治疗,至今未愈,述咳嗽,痰粘,潮热,盗汗,颧红,五心烦热,胸痛,口干,形体消瘦,舌红,苔薄黄,脉细数。

一。名词解释

1.肺痨 2.痨瘵

二。简答题

1.肺痨的治疗原则如何?临床应如何把握?

2.试述肺痨的病因病机特点。

肺胀董某,男,75岁,主诉:气喘、咳嗽、胸闷胀20余年,加重半月。病史:近20年来咳嗽气喘反复发作,每年因受凉后发作4-5次,半月前因感冒后咳喘加重,伴恶寒身痛,咳痰清稀量多呈泡沫状,胸闷胀,不能平卧,气短纳差,脘腹痞满,舌紫暗,苔白厚腻,脉浮滑。

一。名词解释肺胀

二。简答题

1.如何理解肺胀的标本虚实?

2.肺胀的治疗原则是什么?如何具体运用?

痰饮李某,男,40岁,发热伴左侧胸痛3天,患者近来工作繁忙,十分劳累,3天前受凉后出现发热,体温38.8°C,伴头痛、身痛,自服感冒药后头痛、身痛好转,但热度未退,左侧胸痛明显,身体转侧及咳嗽时加剧,咳嗽,痰少,气急,口苦,咽干,舌苔薄黄,脉弦数。

一。名词解释

1.痰饮 2.悬饮 3.支饮 4.溢饮

二。简答题

1.试述痰饮病的治疗原则。

2.试述痰饮与肺胀、哮病、喘证的关系。

胸痹心痛

一、选择题

1.胸痹心痛最常见的疼痛部位是: A、脘腹部B、胸部C、膻中D、胸胁E、胸脘

2.胸痹心痛的主要病机是: A、心脉失养B、痰浊阻络C、气机不畅D、心脉痹阻E、心肾两虚

3.患者症见心胸满闷,隐痛阵作,痛连胸背,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得暖气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉弦细。宜选方: A、当归四逆汤B、柴胡疏肝汤C、瓜蒌薤白半夏汤D、血府逐瘀汤E、天王补心丹

4.症见心悸而痛、胸闷气短,自汗,动则更甚,神倦怯寒,面色晃白,四肢欠温,舌质淡胖,苔白腻,脉沉细迟。治法宜选: A、补益阳气,温振心阳B、补养心气,鼓动心脉C、滋阴清热,活血养心D、活血化瘀,通脉止痛E、疏调气机,和血舒脉

5.胸痛发作如灼,痰稠,苔黄腻,脉弦数。病机多属: A、气滞B、血瘀C、寒凝D、痰火E、痰浊

6.血府逐瘀汤出自《 》A、内经B、世医得效方C、证治准绳D、医林改错E、千金要方

7.胸痹心痛,若病机为痰浊郁而化热,宜选方:

A、瓜蒌薤白半夏汤B、柴胡疏肝汤C、保元汤D、泻白散E、黄连温胆汤

8.胸痹心痛病位在心,然其发病多与哪三脏功能失调有关A、肝、脾、肾B、肝、肺、肾C、脾、胃、肾D、肺、脾、肾E、肺、脾、肝

9.胸痹心痛心气不足型,宜选方:

A、瓜蒌薤白半夏汤B、柴胡疏肝汤C、保元汤合甘麦大枣汤D、乌头赤石脂丸E、参附汤10.胸痹心痛表现为:心痛时作,灼痛或闷痛,心悸怔忡,五心烦热,潮热盗汗,口干,舌红少津,苔少或剥。病机多属:

A、气阴两虚B、寒凝心脉C、气滞心胸D、心阴亏虚

E、痰火扰心二、简答题 1.胸痹心痛证候特征是什么?

2.胸痹心痛证的定义是什么?

3.试述真心痛证候特征:

三、病例分析

1.李某,男,60岁,就诊时间:1999年3月12日。 主诉:左胸发作性闷痛3年,加剧2天。患者有冠心病史3年,每逢春季多发。近2天来,气候潮湿多雨,患者自觉左胸部发作性闷痛,放射至左前臂、小指,一天发作2-3次,每次持续3-5分钟,休息2-3分钟后能缓解,伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯,苔白厚腻,脉滑。 患者形体肥胖,平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。试述诊断、证型、治法、方药。

2.张某,男,43岁,因心前区闷痛3小时而入院,患者两月前妻子病故,一直心情闷闷不乐,3小时前突起心前区闷痛,持续不缓解,善太息,苔薄白,脉弦细。试述诊断、证型、治法、方药。

不寐o

一、选择题o (1)“胃不和则卧不安”载于( )

o A.《素问·逆调论》B.《景岳全书。不寐》C.《金匮要略》D.《类证治裁·不寐》E.《难经·四十六难》o 不寐的主要病机与何脏腑阴阳失调密切相关( )

o A.心肝脾B.心肝肾C.心肝胆脾胃肾D.肺脾肾E.心肺胃肾o (3)不寐之病位在( )

o A.脑 B.脾 C.肾 D.心 E.肝(4)治疗心胆气虚不寐的最佳方剂是( )

o A.归脾汤B.安神定志丸合酸枣仁汤C.黄连阿胶汤 D.温胆汤E.朱砂安神丸o (5)治疗心肾不交,虚阳上扰之不寐的最佳方剂是( )

o A.安神定志丸B.甘麦大枣汤C.交泰丸D.酸枣仁汤E.一贯煎o 6)患者黄某,女,30岁,产后2个月,分娩过程中失血较多。现症见虚烦不寐,心悸健忘,神疲倦怠,面色少华,纳呆,舌淡,脉细弱。本病应辨证为( )

o A.阴虚火旺B.心胆气虚C.肝气郁结D.心阳不足E.心脾两虚o 7)患者张某,男,46岁。症见心烦不寐,胸闷泛恶,头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。本证治法宜( )

o A.清心泻火,安神宁心B.清化痰热,和中安神C.滋阴降火,清心安神D.镇惊安神定志E.燥湿化痰,镇静安神o 症见心烦不寐,躁扰不宁,口舌生疮,小便短赤,舌红苔薄黄,脉数。治疗方剂宜选用( )

o A.朱砂安神丸B.安神定志丸C.龙胆泻肝汤D.黄连温胆汤E.丹桅逍遥散老人夜寐早醒而无虚烦之症,多属( ) A.肝肾阴虚B.气血不足C.心火炽盛D.心胆气虚E.痰热内扰o (10)患者朱某,女,28岁。症见入寐困难,胸闷胁胀,急躁易怒,伴头晕头胀,口干口苦,纳差,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。本病治疗方剂宜选用( )

o A.泻心汤B.滋水清肝饮C.礞石滚痰丸D.当归龙荟丸E.龙胆泻肝汤o 病例分析 (1)刘某,女性,58岁,近三年来,因家人生病,一直服侍床边,身心皆劳,日渐夜寐不安,甚则彻夜难眠,伴周身乏力,心悸不安,头晕目弦,食欲不振,二便尚调,舌淡苔薄白,脉沉而弱。 要求:写出本病例的诊断、辨证分析、治法、方药及调护。

o 2)何某,男,48岁,不寐多年,近来因工作繁忙而病情复发加重,并伴见心烦心悸,头晕健忘,腰酸梦遗,口干津少,舌红,脉细数。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药物的剂量、用法)。

什么叫不寐?

2.不寐病因病机是什么?有何特点?

4.不寐的诊断要点是什么?

5.不寐的辨证要点有哪些?

6.不寐的善后调摄应注意哪些事项?

7.不寐有几个常见证型?

8.如何分证论治?

o 1、汗证的病因有?。

2、汗证如何分型辨证及治疗?

3、自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗如何鉴别?

血症患者,男,38岁,职工。因腹痛黑粪3天,于1990年2月20日入院。既往有胃痛反复发作史。近1周食生冷胃痛发作,上腹部隐隐不适,饥饿时疼痛明显,进食或按之减轻,遇寒增剧,3天前解大便2次,量多呈黑色,形如柏油样,每次约50-100毫升,伴心悸,恶心等症,门诊以“上消化道出血”收入。胃镜和十二指肠球部溃疡并出血。

症见:卧床,禁食,面色晄白,精神委靡,胃脘隐痛,喜温喜按,口唇淡白,神疲乏力,头晕心慌,气短自汗,纳差,四末不温,大便潜血(++++)。舌淡胖,苔薄根微腻,脉细数无力。

辨证为:中焦虚寒,气不摄血。

治法:予温中健脾,益气摄血。

方药:人参(另炖)10 炙黄芪15 白术12炮姜炭8 茯苓10 阿胶10 仙鹤草15伏龙肝15 肉桂6 三七粉3(分冲)炙草5两剂,包煎,分3次服。

用药后两天精神好转,胃脘痛减轻,头晕,心悸,心慌也好转,大便褐色量少,日1-2次,潜血(++),舌淡胖,苔薄根微腻,脉细数无力,继服3剂后症状明显改善,大便逐渐转为黄色。

予: 人参(另炖)10 炙黄芪15 白术12炮姜炭8 茯苓10 仙鹤草15 肉桂6焦三仙各10 三七粉3(分冲)炙草5服6剂后头晕心悸消失,颜面有血色,纳馨,可进软食,体力增强,胃脘稍闷不痛。为血已归经。用益气健脾,温中和胃。

调方如下:

太子参15 炙黄芪15 白术12 茯苓10炮姜炭8 陈皮8 砂仁6(后下) 肉桂6当归10 焦三仙各10 法夏10 炙甘草5十二剂后胃脘症状不明显,胃镜复查溃疡愈合出院,随访2年良好。

痴呆患者,男,66岁。素有头晕、头痛病史。近两年呈渐进加重的记忆力减退,思维异常,行为古怪,反应迟钝,伴肌肤甲错、双目晦暗,舌暗,脉细涩。

要求回答:1.诊断(包括疾病名称及证型);

2.病证分析(着重对诊断该病证,该证型的依据进行分析);

3.治法;

4.方药(包括方名、药物、剂量、特殊煎服法)。

痫病李某某,男,14岁,1985年5月来诊。自幼患有癫痫,每隔一至数月发作一次,常因惊吓或紧张诱发,发作前常自觉胸闷头晕,随即大叫一声,昏仆倒地,不省人事,四肢抽搐,牙关紧闭,有时咬破舌头,口吐涎沫,发作持续时间5~6分钟,醒后自觉疲乏无力,平素饮食起居如常,多处求医服药,未获良效,近年来记忆力减退,学习成绩明显下降,神疲懒动,舌苔白腻,脉弦滑而缓。要求:写出50字以上辨证分析、中医诊断、治法、方药、调护措施。

癫痫得之幼时,积痰内伏为病机之关键,所谓无痰不作痫也。“惊则气乱”、“阳气者,烦劳则张”,惊吓或紧张之时,气机失常,引动伏痰,上扰清窍,窜阻经络,则发为癫痫,而见神昏窍闭,肢体抽搐,久发失治,渐成心脾两虚,心气不足,心神失养,从而记忆力减退,学习成绩下降,苔白腻、脉弦滑为风痰之候。虚实夹杂,本虚标实为病机特点。

中医诊断:癫痫(风痰闭阻)。

治法:化痰熄风定痫。

胆南星10克,天竺黄10克,远志10克,菖蒲10克,茯苓30克,生石决明30克(先下),紫石英15克,天麻10克,钩藤30克。送服定痫丸,于发作期服用。间歇期治以健脾化痰,以六君子汤加减:

太子参15克,茯苓30克,白术10克,半夏6克,生苡仁30克,陈皮10克,南星6克,甘草6克。配服定痫丸。

调护:忌紧张劳累,避免惊吓刺激,宜清淡饮食,勿暴饮暴食,贪凉饮冷,忌辛辣。

癫狂某某,女,32岁,忧愁郁闷,言少,呆滞半年,加重一月收入院。患者平素性格内向、心重,因工作不顺利,出现抑郁烦闷,寡言少语。一月来,言辞更少,愿独自呆坐,时喃喃自语,不思饮食。精神抑郁,呆滞少言加重,由家人带来就诊。舌暗红,苔薄白,脉弦滑。

要求:写出辨证分析及中西医诊断、治法、方药、调护措施等。

患者以精神抑郁,表情淡漠,沉默呆滞,喃喃自语,静而少动为主要表现,应诊断为癫病。与心情抑郁,情绪不宁,胸闷胁胀,急躁易怒,心悸失眠之郁病有别。患者素来属内向,多思虑者。思虑太过,易耗伤心脾气血。此次发病,因所思不遂,思虑忧愁,致气郁不畅,气郁脾虚,运化失健,痰湿内生;痰因气滞,气因痰阻,心气受抑,脾气不发,则痰气郁结,上扰清窍,心神蒙塞,逆乱而致精神抑郁,沉默呆滞,静而少动。

脾胃为痰湿所困,胃气不振,故不思饮食;痰湿郁久化热而见舌质暗红,苔白腻,脉弦滑等痰气郁阻之征。总之,病位在脾、心、肝;病性本虚标实,以标实为主,本虚以心脾两虚,标实以痰气郁结为主。急则治其标,当以理气解郁、化痰醒神为法,待病情好转,可予健脾养心为法调养善后“ 诊断:癫病(痰气郁结)。

“ 治法:理气解郁、化痰醒神。

“ 方药:顺气导痰汤合温胆汤加减。

清半夏10克,枳实10克,橘红12克,竹茹12克,胆星6克,郁金15克,苍术10克,香附15克,菖蒲15克,茯苓30克,生麦芽15克,百合15克。

“ 上方水煎至200毫升,每日2次。

“ 调护:调畅情志,清淡饮食,避免过劳。

冯某某,男性,27岁,延安,狂躁不安,四处奔走,怒号骂詈两年,加重二月,患者平素内向腼腆,聪慧。于两年前因高考落榜工作无着,性情孤陋。两年前突然出现烦躁,易怒,气力愈常,外出不归,哭笑无常,不眠不食,登高上屋,不避危险,经服中西药治疗,曾一度好转,后反复数次,近半年经服“宁神”后病情稳定。后经人介绍谈一女友,一月前,无明显诱因,再次出现狂躁不安,骂詈号呼,外出奔走,自撕其衣衫,时哭时笑,或歌或跳,亲疏不避,家人遂带其来诊。症见:烦闷狂躁,躁扰不宁,口气热臭,不食不眠,面色秽浊,舌质红少津,苔黄而腻,脉弦滑有力。查血WBC+PC,NS(-)。写出辨证分析及中医诊断,治法,方药,调护措施等“ 患者以狂躁不安,骂詈号叫,躁扰不宁,逾垣上屋为主要表现,故应诊断为狂病。患者青年男性,因落第,忧伤过极,气机郁滞,日久一则气郁化火,扰窍犯脑,痰火互结故烦躁易怒;一则气滞津停为痰,痰随火升,扰乱神明,故狂乱奔走,詈骂不避亲疏,竟夜不眠。痰火烁津,肠腑传化失司故大便秘结,痰火上扰,故口气热臭。苔黄厚腻为痰火内蕴之象,脉弦滑有力,滑为痰蕴之征,数为热象。

“ 总之,病位在肝,胃,脑;病性为阳热实证,以痰火扰神兼阳明腑实为主。治疗当以清泄肝火,涤痰醒神为主,痰火稍去,当顾护其阴。

“ 狂病(痰火扰神,阳明腑实)。

治法:清泄肝火,通腑泻热,涤痰醒神。

方药:生铁落饮加减,送服礞石滚痰丸。 医学\教育网搜索整理

生铁落30克,钩藤24克,胆星10克,浙贝10克,山栀12克,生军10克,枳实12克,生龙齿30克,郁金15克,菖蒲12克,天竺黄12克,麦冬15克“ 煎服法:上方水煎至200毫升,日2次口服。

“ 调护:避免情志刺激,饮食清淡,劳逸适度,勿过疲劳。

“ 呃逆” 黄某,男性,34岁。与人吵架后喉中呃呃连声,声短而频,不能自制1天来诊。伴胸闷,纳差,脘胁胀闷,肠鸣矢气,舌苔薄白,脉弦。

“ 病名: 呃逆” 证型:气滞痰阻方药:旋覆花代赭石汤

呕吐王某,男,50岁,干部。

患者有胃病史10余年,常常觉脘腹不适,恶心呕吐清水涎沫,伴有嗳气泛酸,头晕目眩,纳差神疲,腹中冷痛,手足不温,口渴不欲饮,曾在当地医院,经胃钡餐X线透视,胃镜、头颅拍片检查,无异常发现。而诊断为神经性呕吐。最近1周,因工作不顺心,心情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次,仍质为清水涎沫,无口苦,时喜太息,头晕神疲,而来我院就诊。查:表情痛苦,面白少华,形体消瘦,腹平软,无明显压痛,肝脾未触及,肠鸣音稍活跃,胃中无振水声。胃镜示:慢性胃炎。舌质淡,苔薄白,脉濡细而沉。

痞满“ 谢××,女,67岁。心下痞塞满闷反复发作8年,加重1月入院。患者自诉心下痞塞满闷,矢气后减轻,时有隐隐作痛,嗳气倒饱,食欲不振,口干口苦,肠鸣漉漉,大便稀溏,小便平,面色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,睡眠欠安,手足心热。

舌质淡胖,苔黄腻,脉细数。胃镜和病理报告提示:轻度萎缩性胃炎伴轻度不典型增生,轻度肠上皮化生。要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方调护措施等。

“ 患者以心下痞塞满闷,触之无形,胃脘隐痛,食欲不振为主要表现,因以痞塞满闷为主,故应诊断为痞满而不能诊断为胃痛。

“ 脾胃为后天之本,气血生化之源,脾主运化,以升为健,胃主和降,以降为顺,患者素体脾胃虚弱,加之饮食不节,损伤脾胃,脾胃气虚,健运失职,水湿不化,日久湿郁化热,湿热中阻,导致脾失健运,胃失和降。

气机升降不畅,故心下痞塞满闷,矢气后减轻,气机不畅,不通则痛,故胃脘隐痛。

“ 水湿不化,水走肠间,出现肠鸣漉漉,” 胃失和降,气逆于上,出现嗳气倒饱,“ 脾胃气虚,运化失司,气血生化无源,故面色萎黄,神疲乏力,大便稀溏,食欲不振,” 气血不足日久,发展至阴血不足,阴虚内热,故手足心热,形体消瘦。

“ 口干口苦,苔黄腻为湿热之象,” 舌质淡胖为气虚之象,“ 脉细数为阴虚之象。

“ 总之,本病病位在脾胃,病性为本虚标实,本虚为气阴两虚,标实为湿热中阻,若治疗不当,病情迁延,可发展为胃癌。

“ 中医诊断:痞满(气阴两虚,湿热中阻)。

治法:益气养阴,清热化湿,理气消痞。

方药:生脉饮合黄连温胆汤加减。太子参15克,北沙参10克,生地10克,黄连6克,炒陈皮10克,清半夏10克,茯苓15克,炙甘草6克,枳实10克,大腹皮10克,生苡仁10克,焦三仙(各)10克。五付,上药水煎至200毫升,每日2次。

调护:慎起居,调情志,节饮食。 医学\教育网搜索整理

脾胃病

黄某,男性,68岁,因上腹疼痛反复发作10余年,复发2天,于1999年11月3日前来就诊。患者十多年前五明显诱因开始出现上腹部疼痛,当时胃镜提示十二指肠球部溃疡,以后疼痛多次发作。均在我院门诊服用中西药物治疗后有好转。2天前因饮食不慎致上腹部疼痛再次发作,以隐隐烧灼样疼痛为主,伴有嘈杂感,似饥而不欲饮食,口干咽燥不欲饮,大便干结,3日1次,舌质嫩红,少苔,脉细稍数请问患者为何病,应辨何证,应用何治法,何方药

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