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辩证治顽固性失眠

2017-10-29 11:18 医学教育网
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中医内科主治医师辅导之辩证治顽固性失眠:

张某,男,64岁,2013年10月25日初诊。患者失眠10余年,长期服用舒乐安定片,每晚1~2片仍辗转难以入睡,一夜仅能睡3个小时左右,亦曾服用过温胆汤、酸枣仁汤、丹栀逍遥丸等中药或中成药乏效,近半月余症状加重,舒乐安定片每晚自服2~3片仍仅能睡不到3小时,苦不堪言。刻诊:神情困顿,心烦意乱,急躁易怒,头重胸闷,口苦便干,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。

辨证:痰火不寐。

治法:清化痰热,养血安神。

主方:三黄安神汤。生地50克,天竺黄12克,姜黄10克,防己10克,桂枝10克,炙僵蚕10克,远志12克,半夏30克,高粱30克,夜交藤30克,茯神10克,炙甘草10克,炒枣仁30克。3剂水煎服,一日一剂,分三服。

服后心烦易怒、口苦等症状减轻,睡眠明显好转,能睡5~7个小时,心情较前开朗。续方5剂巩固。

按:失眠一证,正虚者虽多,然由邪而致者不在少数,同时,邪气大多相兼相杂,故准确辨析和把握并非易事。刘方柏认为,多种邪气纠集,以痰火纠集为最常见,是诸症兼呈的重要原因。医'学教育网|整理痰火纠集,与时代生活节奏加快,竞争异常激烈,饮食习惯不良等诸多因素密切相关。竞争恼怒伤肝,肝气郁结则化火,肝火戕土则脾胃伤;竞争焦虑,劳碌奔波,暴食狂饮,皆伤脾,脾失健运而酿湿生痰,痰湿郁久可蕴热成火。痰火互结,火炽痰郁,扰乱心神是诸多顽固性失眠患者的病机。邪之不去,神焉能安,神不安则进一步加重卫气独行其外而不得入于阴,阴阳由病初之失调到各自独行其道之淆乱,此多数顽固失眠之由也。

针对此种病机和见证,刘方柏自拟三黄安神汤,该汤由《灵枢》半夏秫米汤、《金匮要略》之防己地黄汤和验方僵蚕二黄汤(炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤)三方加味而成。其中,半夏秫米汤祛痰和胃,化浊宁神,通壅塞以畅经络,生地养血熄风,血足风自灭:“肝为风木之脏”,故用少量防风以散肝经郁热;防己苦寒泄降,利水清热,味辛能散,兼可祛风;桂枝行血和营,并能“通其关窍”,甘草和胃补中,调和地黄、桂枝寒热之性。僵蚕二黄汤则直祛痰热。三方合用,加酸枣仁、首乌藤、茯神以助养心安神,多年来,反映服药当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者每有人在。

需要注意的是:该方剂量甚为重要,一般情况下,生地当用40~60克,若心悸内热,便结口干,烦躁不宁者,可用60~120克;至于半夏,秫米(即高粱,缺货时可用苡仁代)以30~50克为常用量

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