感染性心内膜炎的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面进行综合判断。

从临床表现来看，患者常有发热症状，热型多变，可为弛张热或不规则热，体温一般在37.5℃ - 39℃之间，也可高达40℃以上。同时可伴有乏力、盗汗、进行性贫血、脾肿大等全身症状。心脏方面，原有心脏杂音的性质、强度可发生改变，或出现新的杂音。此外，还可能出现一些周围体征，如瘀点，可出现在任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见；指（趾）甲下线状出血；Osler结节，常见于指（趾）垫，呈豌豆大的红色或紫色痛性结节；Janeway损害，为手掌和足底处直径1 - 4mm的无痛性出血红斑。

实验室检查中，血培养是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者中，血培养阳性率可高达95%以上。一般需在24 - 48小时内采血3 - 5次，每次采血10 - 20ml，分别做需氧和厌氧培养。血常规常显示进行性贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，核左移。血沉大多增快。免疫学检查可发现免疫复合物阳性、γ - 球蛋白血症、类风湿因子阳性等。

超声心动图检查也具有重要价值。经胸超声心动图（TTE）可发现50% - 75%的赘生物，经食管超声心动图（TEE）的敏感性高达95%以上，能检测出更小的赘生物，对于发现瓣周脓肿等并发症也有很大帮助。

目前临床上常用改良的Duke诊断标准。主要标准包括血培养阳性和超声心动图发现赘生物或新的瓣膜反流。次要标准有基础心脏病或静脉滥用药物史、发热、血管现象（如主要动脉栓塞、化脓性肺栓塞等）、免疫现象（如Osler结节、类风湿因子阳性等）、微生物学证据（血培养阳性但不符合主要标准）等。符合2项主要标准，或1项主要标准加3项次要标准，或5项次要标准可确诊感染性心内膜炎。

综上所述，感染性心内膜炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现