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感染性心内膜炎治疗方法?

2025-11-29 16:23 来源:正保医学教育网
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感染性心内膜炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗,以下是详细介绍:

药物治疗是感染性心内膜炎治疗的基础。首先要遵循早期应用的原则,在连续送3 - 5次血培养后即可开始经验性治疗。选用杀菌性抗微生物药物,大剂量、长疗程,旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌。一般疗程至少需要4 - 6周。

对于病原菌尚未培养出时,急性感染性心内膜炎应选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,如萘夫西林或苯唑西林联合氨基糖苷类药物;亚急性者则以针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素为主,如青霉素联合庆大霉素。

当病原菌明确后,需根据病原菌选用敏感的抗生素。如草绿色链球菌感染,首选青霉素,对青霉素耐药时可选用头孢曲松、万古霉素等;金黄色葡萄球菌对青霉素敏感者仍选用青霉素,耐药者选用耐青霉素酶的半合成青霉素,如苯唑西林等,对青霉素过敏或耐药严重者可用万古霉素;肠球菌感染可选用青霉素或氨苄西林联合氨基糖苷类药物,也可选用万古霉素。

手术治疗主要适用于以下情况:严重瓣膜反流致心力衰竭;真菌性心内膜炎;虽充分使用抗微生物药物,仍存在血培养持续阳性或反复复发;虽充分抗微生物治疗,仍反复发作大动脉栓塞,超声检查证实有巨大赘生物;主动脉瓣受累致房室传导阻滞、心肌或瓣环脓肿需手术引流。手术方式主要包括瓣膜修复术和瓣膜置换术。通过手术可以去除感染病灶,恢复心脏瓣膜功能,提高患者的生存率和生活质量。

此外,在治疗过程中还需要对患者进行支持治疗,如加强营养、纠正水电解质紊乱等,以增强患者的抵抗力,促进康复。同时,要密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。

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