超声检查是评估肾脏状况的常用影像学方法，肾脏出现异常时在超声下会有多种表现。

在肾脏大小方面，若肾脏增大，可能是急性肾损伤、急性肾小球肾炎、肾积水等情况。急性肾损伤时，肾脏因炎症等因素导致充血、肿胀，超声可见肾脏整体增大，形态饱满。肾积水时，由于尿液排出受阻，肾盂肾盏扩张，肾脏也会增大。而肾脏缩小则多见于慢性肾衰竭、肾动脉狭窄等慢性疾病。长期的肾脏实质破坏和纤维化，使肾脏体积逐渐缩小，肾实质变薄，回声增强。

肾脏实质回声的改变也有重要意义。正常肾实质回声均匀，当出现病变时回声会发生变化。例如，肾实质回声增强可能提示肾实质的损伤，如慢性肾小球肾炎，由于肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化，超声显示肾实质回声弥漫性增强。肾实质内出现低回声或无回声区，可能是肾囊肿，超声表现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增强。若为实质性占位性病变，如肾肿瘤，可表现为低回声、等回声或高回声结节，边界多不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，还可能有血流信号。

肾窦回声也能反映肾脏的情况。肾窦回声主要由肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等构成。肾窦分离是常见的异常表现，提示肾积水，轻度肾积水时肾盂肾盏轻度扩张，严重时可呈囊状无回声区。此外，肾窦内出现强回声光团，后方伴有声影，多提示肾结石。

肾脏的形态和结构在超声下也能清晰显示。当肾脏出现先天性发育异常，如马蹄肾，超声可显示两肾下极或上极相连，呈马蹄形。肾实质内的瘢痕、粘连等病变可导致肾脏表面不光滑，呈波浪状或分叶状。

综上所述，超声通过观察肾脏的大小、实质回声、肾窦回声、形态和结构等方面的异常表现，能为肾脏疾病的诊断、病情评估和治疗方案的制定提供重要依据。