辨别脾病的虚实证候，可从以下几个方面进行综合判断。

从病因来看，实证多由外感湿邪、饮食不节等因素引起。比如，长期处于潮湿环境，湿邪侵犯人体，困阻脾土；或者暴饮暴食、过食肥甘厚味、生冷不洁食物，导致食积停滞于脾胃。而虚证主要是由于先天禀赋不足、后天失养、久病耗伤等原因造成。像素体脾胃虚弱，或长期过度劳累、思虑过度损伤脾气，或久病之后正气亏虚累及脾胃等。

从症状表现上区分。实证方面，若为寒湿困脾，可见脘腹胀闷、口腻纳呆、泛恶欲吐、口淡不渴、腹痛便溏、头身困重等症状，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。湿热蕴脾则表现为脘腹胀闷、纳呆呕恶、口苦口黏、肢体困重、小便短黄、大便溏泄不爽，舌红，苔黄腻，脉濡数。食积胃脘会有胃脘胀满疼痛、嗳腐吞酸、呕吐酸腐食物、吐后胀痛得减等表现。

虚证中，脾气虚主要症状有食欲不振、腹胀、便溏、神疲乏力、少气懒言、面色萎黄或淡白等，舌淡苔白，脉缓弱。脾阳虚除了脾气虚的症状外，还有腹中冷痛、得温痛减、口淡不渴或喜热饮、畏寒肢冷等表现，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。脾不统血会出现各种出血症状，如便血、尿血、肌衄、月经过多等，同时伴有脾气虚的症状。

在病程方面，实证起病较急，病程较短；虚证起病较缓，病程较长，且病情容易反复。

此外，还可以结合现代医学的检查手段辅助判断。比如，通过胃镜、肠镜等检查了解脾胃的器质性病变情况，血常规检查看是否有贫血等与脾不统血相关的表现等。总之，辨别脾病的虚实证候需要全面综合分析，才能做出准确判断。