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试题解析:中医外科学部分

2012-01-04 16:13 医学教育网
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[A2型题]

1.患者,男,31岁。颈项部皮肤增厚,干燥,瘙痒较剧,情绪波动时,瘙痒随之加剧,部分皮肤因反复搔抓形成苔藓样变化。其诊断是

A 接触性皮炎

B 牛皮癣

C 白疕

D 慢性湿疮

E 紫白癜风

试题解析:根据本题表述的部位、症状和局部皮肤的病理变化,符合牛皮癣的诊断,故正确答案为B.而A应有接触致病史;C局部皮肤有白色鳞屑;D发病部位多在肢体屈侧,且多有对称性,有复发史;E多发胸背、颈侧、肩胛,且无苔癣样改变。

2.患者,女,21岁。因喉炎而服用磺胺药物,继见皮肤红斑及血疱,口腔、阴部黏膜糜烂,伴有口干、便秘、溲赤、舌红苔薄、脉细数。诊断为固定性红斑型药疹,内治应首选

A 消风散合黄连解毒汤

B 萆薢渗湿汤合黄连解毒汤

C 犀角地黄汤合黄连解毒汤

D 清营汤

E 普济消毒饮

试题解析:根据本题表述的症状,病变部位应考虑血热证,故内治应首选C.A适用病变部位在上,风热毒邪致病的病证;B适用于湿热毒邪所致病证;D适用于火毒之邪所致病证;E适用于风热毒邪所致的疮疡病证,均非题干病证所宜。

3.患者,女,44岁。右足第3及第4趾缝间潮湿,糜烂,覆以白皮,渗液较多,伴有剧烈瘙痒。诊断为糜烂型脚湿气,外治应首选

A 一号癣药水

B 复方土槿皮酊

C 青黛膏

D 雄黄膏

E 红油膏

试题解析:根据疾病的诊断和辨证分型,治疗应首选D.而A、B、C适用于脚湿气辨证分型中脱屑型和水疱型;E适用于祛腐生肌疮疡病证,均非所宜,故不首选。

4.患儿,男,9岁。头皮部初起丘疹色红,灰白色鳞屑成斑,毛发干枯,容易折断,易于拔落而不疼痛,已有年余,自觉瘙痒。其诊断是

A 肥疮

B 牛皮癣

C 白秃疮

D 白疕

E 圆癣

试题解析:根据本题表述发病的部位、症状、病史的特点,符合白秃疮的诊断,故正确答案为C.而A虽发病部位相同,但应有典型黄癣痂和特殊的鼠尿臭味,愈后有疤痕,毛发永久脱落;B病变部位在项部;C除头部外,在四肢、躯干也有分布;E病变多生在面、颈、躯干、四肢或外阴等处,故均非该病的诊断。

5.患者,男,78岁。患背部有头疽月余,局部疮形平塌,根盘散漫,疮色紫滞,溃后脓水稀少,伴有唇燥口干,便艰溲短,舌质红,脉细数。内治应首选医学教育网\\搜集整理

A 仙方活命饮

B 竹叶黄芪汤

C 托里消毒散

D 知柏地黄汤

E 清骨散

试题解析:据本题表述的症状应辨证为有头疽阴虚火毒炽盛证,治宜滋阴生津清热,故选B.而A适用于热毒蕴结、气滞血瘀证;C适用于气血不足,脓毒不易外达者;D适用于肾阴不足、虚火旺盛者;E适用于阴虚骨蒸潮热者,故均不能首选。

6.患者,女,42岁。乳头溢出血性液体1周,同时伴有急躁易怒,胸胁胀痛,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。其证候是

A 阴虚火旺

B 肝郁脾虚

C 肝郁火旺

D 脾虚失摄

E 气阴两虚

试题解析:从本题表述的症状来看明显系因肝郁火旺所致,故标准答案为C.A、B、D、E均不能全面准确的反映症状的本质。

7.患者,女,50岁,未婚。右乳内上方可及2cm×2cm×2cm肿物,无疼痛,质地韧,不光滑,界限不清,基底不粘连,推之可移动。应首先考虑的是

A 乳癖

B 乳疬

C 乳痨

D 乳岩

E 乳腺增生病

试题解析:本题表述的年龄、婚孕史及局部触诊情况均应首先考虑乳岩,故选D.而A发病年龄多在20~25岁的青年女性;B多发生在男女儿童及老年男性患者;C多发生于20~40岁已婚育女性;E多发生于30~40岁妇女,且肿块在月经前后有变化。

8.患者,女,28岁,已婚。颈前肿物10余年,渐渐增大,边缘不清,皮色如常,无疼痛,可触及肿物表面结节,随吞咽上下移动。其诊断是

A 肉瘿

B 石瘿

C 瘿痈

D 气瘿

E 血瘿

试题解析:本题表述的性别、年龄、肿物的位置、活动及生长的特点均符合备选答案A.而B肿物不能随吞咽上下活动,质地坚硬;C除颈前两侧结块外,尚伴有发热、头痛等症;D颈前肿物可随喜怒而消长是其特点;E是络脉交结于颈前。

9.患者,男,36岁。手术后1周突然出现右下肢疼痛肿胀,皮肤色泽发绀,皮温增高,浅静脉怒张,大腿内侧有明显压痛,并伴有低热。应首先考虑的是

A 脱疽

B 血栓性浅静脉炎

C 血栓性深静脉炎

D 动脉硬化闭塞症

E 糖尿病坏疽

试题解析:本题叙述病史重要点在于术后1周而出现的肿胀疼痛等症状,符合C致病的因素与C病后所出现的对应症状。而A虽多发生于40岁以下男性,但多无手术等诱发因素;B虽也可因手术针毒感染所致,但局部多呈条索状改变,不像深静脉整个下肢肿胀疼痛;D则多发生于老年人;E应有糖尿病史。

10.患者,男,18岁。左下肢被沸水烫伤,局部疼痛剧烈,遍布水疱,有部分破裂,可见基底部呈均匀红色。据此,确定其烧烫伤的深度是

A 轻度

B I度

C 浅Ⅱ度

D 深Ⅱ度

E Ⅲ度

试题解析:本题所述与浅Ⅱ度烧伤诊断际准符合,故C为正确答案。而A是对伤情判断的标准;B、D、E的标准与试题所述不符。

[A2型题]

1.患儿,8岁。左小腿肿块,初起隐痛,微胀,微热,皮色暗褐、青紫。其辨证是

A 郁结肿痛

B 瘀血肿痛

C 痰肿痛

D 湿肿痛

E 气肿痛

试题解析:本题所述与B的病变过程符合,故其辨证选B.而郁结肿痛坚硬如石;痰肿如馒或硬如结核,不红不热;湿肿皮肉重垂胀急,深按如烂棉不起;气肿皮紧内软,不红不热,随喜怒消长。故A、C、D、E肿痛特点与题干所述不符。

2.患者,女,72岁。患脑疽(头项后有头疽)4周,疮腐已净,疮面红活鲜润,并见唇色滋润,饮食知味,大便和润。其预后属于

A 心善

B 肝善

C 脾善

D 肺善

E 肾善

试题解析:本题所述与“五善”中的脾善有关,标准答案为C.因脾主运化为后天之本,其华在唇,脾气健运则饮食如常,大便和润,唇色滋润,气血旺盛;疮面肉芽组织生长良好,则红活鲜润。而A、B、D、E则与题干内容无关,均非正确答案。医学教育网\\搜集整理

3.患者,男,30岁。右手掌红肿热痛,整个手掌肿胀高突,掌心失去正常的凹陷,手背肿势明显,疼痛剧烈,红肿蔓延到手臂,伴发热头痛。其诊断是

A 蛇头疔

B 蛇眼疔

C 蛇肚疔

D 托盘疔

E 红丝疔

试题解析:本题所述重点在于发病部位,根据其发生的部位在手掌,且掌心失去正常凹陷,故诊断取D.而A、B、C、E发病的部位以手指末端或四肢为主,不符合题干给予的条件,故均非正确答案。

4.患者,女,38岁。突然恶寒发热,小腿皮肤红赤,灼热肿胀,迅速扩大,鲜红成片,稍高起皮肤,界线清楚。其诊断是

A 发

B 痈

C 丹毒

D 有头疽

E 疖

试题解析:本题所述症状与丹毒相符,故正确答案为C.丹毒病变部位在皮肤,界限清楚,很少化脓。而A、B、D、E病变部位在皮肉之间,为化脓性疾病,病变部位界限不清楚。由此确定A、B、D、E与题干所述不符,均非正确答案。

5.患者,男,56岁。颈后部肿块,红肿热痛,上有多个脓头,溃破后形似蜂窝,腐肉阻塞,脓液积蓄难出,肿痛难消。外治应首选

A 八二丹、金黄膏

B 玉露散箍围

C 垫棉法

D 生肌散、白玉膏

E 切开引流术

试题解析:本题所述重点在腐肉阻塞,积脓难出,本着急治其标的原则,应采用E法治疗,以迅速使引流畅通,肿痛快消。而A、B、C、D适用范围与本题干所述不符,均不作为首选。

6.患者,男,24岁。颈部瘰疬溃口不愈,脓水清稀,夹有败絮状物,窦道形成,久治不愈。外治应首选

A 冲和膏

B 黑退消

C 阳和解凝膏

D 千金散药线

E 九一丹

试题解析:瘰疬破溃不愈或有窦道形成必要顽肉死腐不脱,而千金散药线具有祛腐生肌,蚀恶肉,治疗恶疮顽肉死腐不脱的功效,标准答案为D.而冲和膏功能疏风消肿,活血祛寒,主治疮疡阴阳不和,冷热相凝者;黑退消功能行气活血,祛风散寒,消肿破坚,舒筋活血,用于疮疡阴证未溃者;阳和解凝膏功能温经散寒,行气活血,化痰通络,主治疮疡阴证,乳癖等;九一丹虽具提脓祛腐作用,主治溃疡瘘管流脓未尽,但使用不便,故A、B、C、E不具有治疗本病的功效或使用不便,因而均不作为首选药物。

7.患者,女,25岁。产后乳房肿块疼痛,排乳不畅,皮色正常,局部发热,压痛,无应指感,伴发热恶寒。内治应首选

A 瓜萎牛蒡汤

B 牛蒡解肌汤

C 黄连解毒汤

D 柴胡清肝汤

E 五味消毒饮

试题解析:本题所述为乳痈初起,治宜疏肝清热,通乳消肿为主,故A为首选。而B功能疏风清热,化痰消肿,主治头面颈项疮疡,风火痰热所致者;C能清热解毒,主治疮疡阳证、烧伤及急腹症里热者;D能清肝解郁,主治痈疽疮疡由肝火而成者;E能清热解毒,主治颜面头项疖肿,由此看出,B、C、D、E主治与本题病证不符,故不作为首选。

8.患者,男,72岁。1个月前右胁肋处曾患集簇水疱,排列成带状,近1周已消退,但皮肤仍刺痛,舌苔薄白,脉弦数。内治应首选

A 龙胆泻肝汤加减

B 逍遥散加减

C 知柏地黄丸加减

D 萆薢渗湿汤加减

E 茵陈蒿汤加减

试题解析:本题所述为蛇串疮。现皮疹已退,仍有疼痛,舌苔脉象符合肝气郁结,气血淤滞,故应首选B以疏肝理气,活血止痛。而A、C、D、E均无此作用。

9.患者,男,36岁。项后及上眼睑皮肤瘙痒已有3年,皮损呈增厚、干燥、席纹状,稍有脱屑,自觉阵发性奇痒,入夜尤甚。其诊断是

A 白疕

B 白屑风

C 牛皮癣

D 圆癣

E 紫白癜风

试题解析:本题所述发病部位、皮肤损害特点、瘙痒程度及时间均与牛皮癣相符,故C为正确答案。而白疕有遗传性,发病有季节性,部位呈多样性而不像牛皮癣只局限于项部,通常分为寻常型、关节型、红皮病型、脓疱型,脱屑较牛皮癣为重;B病变部位主要在头面眉弓、鼻唇沟、耳前后、项后、背部、腋窝等处,干性者有粉末状脱屑,湿性者有黄色结痂,并有特殊臭味;D病损多为圆形,好发于面部、项、躯干、四肢、会阴等处;E病变皮损色泽紫或白,多有传染性,故A、B、D、E均非正确诊断。

10.患者,男,21岁。肛门部肿胀,疼痛,伴异物感1天。查肛缘3点处可见2cm×2cm×3cm隆起,表面紫暗,质韧,有压痛,无波动感。其诊断是

A 内痔脱出嵌顿

B 直肠息肉

C 结缔组织性外痔

D 炎性外痔

E 血栓性外痔

试题解析:血栓性外痔好发于截石位肛门缘3或9点处,表面紫暗,界限清楚,有压痛,无波动感,题干所述与之标准相符,故E为正确答案。而A、B、C、D无论病变部位、外在表现均与之不同,故均非正确答案

[B1型题]

A 金黄膏

B 青黛膏

C 红油膏

D 白玉膏

E 冲和膏

1.患者小腿部红肿疼痛,外治应首选

2.患者小腿部红肿瘙痒,外治应首选

试题解析:1题:A,本题表述为阳证,系因火热湿毒郁结局部,造成气血淤滞的病理变化,故而红肿疼痛。金黄膏功能清热除湿,散瘀化痰,止痛消肿,为治疗疮疡阳证外治的首选方剂,故标准答案为A.2题:B,本题表述的症状亦为阳证,主要以湿热蕴结为主。青黛膏功能收湿止痒,清热解毒,可用于皮肤焮肿痒痛,故为外治首选方。

而C主祛腐生肌;D主润肤生肌;E主半阴半阳之证,均非首选方剂。

A 道遥萎贝散

B 二仙汤

C 右归丸

D 神效瓜萎散合开郁散

E 瓜萎牛蒡汤

3.乳腺增生病冲任失调证,内治应首选

4.乳岩情志郁结证,内治应首选

试题解析:3题:B,二仙汤功能调摄冲任,主治冲任不调而产生的多种病证,故为首选方剂。4题:D,神效瓜蒌散合开郁散功能疏肝解郁,化痰散结,活血化瘀,理气止痛,适用于因情志郁结而产生的乳岩,故为首选。

而A能疏肝理气、化痰散结,但理气止痛不足;C能补益肾阳;E能疏肝理气、清热解毒,均非本组题目所宜,故不首选。

A 推疣法

B 浸渍法

C 针挑法

D 挖除法

E 结扎法

5.寻常疣的外治,应选用

6.传染性软疣的外治,应选用

试题解析:5题:A,寻常疣为隆起性赘生物,好发于手背、手指和头面部,故选用A法治疗。6题:C,传染性软疣为半球形丘疹,米粒到黄豆大小,具有传染性,因病变浅表,故适用于C法治疗。

而B适用于疮疡、湿疹;D适用于掌跖疣;E适用于丝状疣,均非本组题目适应证,故不选用。

A 独活寄生汤

B 桃红四物汤

C 顾步汤

D 人参养荣汤

E 附桂八味丸

7.治疗脱疽寒湿证,应首选

8.治疗脱疽热毒证,应首选

试题解析:7题:A,独活寄生汤主治因风、寒、湿引起的经脉闭阻、脉络不畅之病证,故为首选。8题:C,顾步汤主治因热毒蕴结而引起的脉络不畅,故为首选。

而B适用于脱疽血瘀之证;D适用于脱疽气血两虚之证;E适用于脱疽肾阳不足之证,均非题干要求,故不首选

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