咯血、呼吸困难是中医执业医师考试诊断学基础涉及的知识点，为帮助大家了解，医学教育网小编为您整理相关指知识点如下：

一、咯血

1.定义

咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。

2.病因：

（1）支气管疾病：支气管扩张。

（2）支气管肺癌

（3）肺部疾病

肺结核

肺炎

（4）心血管疾病

二尖瓣狭窄

（5）血液病：

血小板减少性紫癜

白血病

血友病

再生障碍性贫血

3.咯血的量及其性状

大量咯血（＞500ml/d）：空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿。

中等咯血（100～500ml/d）：二尖瓣狭窄。

小量咯血（＜100ml/d）

咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。

反复少量咯血：警惕支气管肺癌。

4.咯血与呕血的鉴别

5.考点汇集

咯血的病因

肺结核

支气管扩张症

支气管肺癌

6.练习题

（1）我国常见的咯血原因是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.二尖瓣狭窄

D.肺脓肿

E.支气管肺癌

『正确答案』B

『答案解析』我国最常见的咯血原因是肺结核。

二、呼吸困难

1.呼吸困难定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。

呼吸频率、深度、节律改变

张口呼吸

端坐呼吸

紫绀

辅助呼吸肌参加活动

2.病因

主要为胸肺部病变和心血管系统疾病

病因分类

（1）肺源性呼吸困难

（2）心源性呼吸困难

（3）中毒性呼吸困难

（4）神经精神性呼吸困难

（5）血液性呼吸困难

（6）腹部

2.呼吸系统疾病

（1）呼吸道疾病

（2）肺部病变

（3）胸部疾病

3.循环系统：各种原因导致的心力衰竭

4.神经精神因素及肌肉

（1）中枢神经系统疾病：脑的炎症、外伤、血管、肿瘤

（2）周围神经疾病：脊髓灰质炎累及颈部脊髓、急性感染性多发性神经炎

（3）精神疾患：癔症

（4）肌肉病变：重症肌无力、药物

全身中毒：一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、使用镇静剂或麻醉剂过量、糖尿病酮症酸中毒以及尿毒症。

5.临床表现：肺源性呼吸困难临床分类

6.左心衰竭呼吸困难特点

（1）劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。

（2）夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰。

端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻

7.酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

（1）机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。

（2）特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。

（3）常见疾病：糖尿病酮症酸中毒。

8.中枢性呼吸困难：脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。

9.癔症性呼吸困难

特点：呼吸非常频速和表浅，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失。

10.考点汇集

肺源性呼吸困难临床分类

左心衰竭呼吸困难特点

（1）劳力性呼吸困难：

（2）夜间阵发性呼吸困难：咳粉红色泡沫痰。

（3）端坐呼吸。

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

中枢性呼吸困难：呼吸慢而深

癔症性呼吸困难

特点：呼吸频速和表浅，暗示疗法。

11.练习题

（1）患者，女，70岁。冠心病史5年。今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺结核

D.急性肺水肿

E.支气管扩张

『正确答案』D

『答案解析』左心衰竭导致呼吸困难特点1.劳力性呼吸困难：2.夜间阵发性呼吸困难：咳粉红色泡沫痰。3.端坐呼吸。

（2）我国最常见的咯血原因是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.二尖瓣狭窄

D.肺脓肿

E.支气管肺癌

『正确答案』B

『答案解析』我国最常见的咯血原因是肺结核。

（3）引起吸气性呼吸困难的疾病是

A.气管肿瘤

B.慢性阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.肺不张

『正确答案』A

『答案解析』引起吸气性呼吸困难的疾病是气管肿瘤。

（4）下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型

A.呼气性

B.吸气性

C.混合性

D.阵发性

E.腹式呼吸消失

『正确答案』A

『答案解析』支气管哮喘呼吸困难的类型为呼气性。

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