诊断脑梗死的关键依据主要包括病史采集、体格检查以及辅助检查。首先，医生会详细询问患者的病史，包括发病的时间、症状的发展过程、既往疾病史和生活习惯等信息。脑梗死的典型临床表现通常为突然出现的症状，如一侧肢体无力或麻木、言语不清、视力障碍、平衡失调等，并且这些症状在几分钟到几小时内迅速达到高峰。

体格检查是诊断过程中不可或缺的一环，医生会重点评估患者的神经功能状态，包括意识水平、语言能力、面部表情对称性、四肢肌力和感觉等功能。此外，还需要注意患者的心血管系统状况，因为心脏疾病（如心房颤动）是脑梗死的重要危险因素之一。

辅助检查对于确诊具有决定性意义：
1. 影像学检查：头颅CT扫描是最常用的初步筛查工具，可以排除出血性卒中并观察大脑是否存在低密度区域。然而，在发病初期几小时内，CT可能无法显示明显的异常改变，此时需要借助磁共振成像（MRI）来提高诊断的敏感性和特异性。
2. 血液检查：虽然血液化验结果不能直接确诊脑梗死，但可以提供关于患者整体健康状况、凝血功能和是否存在其他潜在病因的信息。
3. 心电图：用于检测心脏异常情况，特别是心房颤动等可能导致栓塞性脑梗死的心律失常。
4. 脑血管造影或超声检查：在某些情况下，为了评估颅内外大血管的状况及寻找可能的血流障碍原因，医生可能会建议进行数字减影血管造影（DSA）或者颈动脉彩超等进一步的专项检查。

综上所述，脑梗死的确诊需要综合考虑临床表现、体格检查结果以及一系列辅助检查资料。