心的主要生理功能包括主血脉和主神明两个方面。

心主血脉，指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气充沛，心脏有规律的搏动，才能维持血液在脉内正常运行。心主血脉包含主血和主脉两个部分。主血方面，心是血液运行的动力来源，心气的推动是血液运行的基本动力，就如同一个“泵”，不断将血液泵出，输送到全身各处。同时，心还能生血，即所谓“奉心化赤”，饮食水谷经脾胃运化生成的水谷精微，通过脾的转输升清作用，上输于肺，与肺吸入的自然界清气相结合，贯注于心脉，在心气的作用下变化而成为红色的血液。主脉方面，脉是血液运行的通道，心与脉相互连接，心气的充沛能够维持脉道的通利，保持血液的正常流通。若心气不足，就会出现心悸、胸闷、脉弱无力等症状；若心血瘀阻，则会出现心前区刺痛、唇舌青紫、脉涩等表现。

心主神明，又称心主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍等，各有不同的生理功能，但都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体的生命活动。心主神明的功能正常，则精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏。若心主神明的功能失常，就会出现精神、意识、思维等方面的异常，如失眠、多梦、健忘、精神萎靡，甚至出现谵妄、昏迷等严重症状。

在生理上，心主血脉和心主神明密切相关。血液是神志活动的物质基础，心血充足则心神得养，心智活动正常；而心神清明又能驭气以调控心血的运行。在病理上两者相互影响，若心血不足会导致心神失养，出现神志方面的症状；而心神异常也会影响血液的运行，导致血行不畅等。