痛经实证是指在经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的病症，多由气滞血瘀、寒凝血瘀等因素导致气血运行不畅所致。针灸治疗痛经实证以通调冲任、行气活血为主要原则，其选穴主要包括以下几类。

首先是腹部的穴位，中极穴是任脉穴位，位于下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。它是膀胱的募穴，能调理冲任、通利下焦气血，对于改善痛经实证的疼痛症状有较好的效果。关元穴也在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸，为任脉与足三阴经交会穴，可培补元气、调理冲任气血，促进气血的流通，缓解实证痛经。

其次是下肢的穴位，三阴交是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，位于内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。此穴能健脾化湿、补益肝肾、调和气血，对痛经实证有重要的治疗作用。地机穴是足太阴脾经的郄穴，在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸。郄穴善于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病症，地机穴可调理脾经经气，促进气血运行，从而缓解痛经。

此外，还会选取一些特定作用的穴位，如次髎穴，在骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处。次髎穴是治疗痛经的经验效穴，可通调冲任、理气活血、散寒止痛，对实证痛经有显著疗效。合谷穴为手阳明大肠经原穴，位于手背，第2掌骨桡侧的中点处。根据“面口合谷收”及经络气血运行规律，合谷穴可通过调节气血运行来缓解痛经。

在临床应用中，会根据患者具体的辨证情况对选穴进行适当的加减。比如气滞血瘀者，可加太冲、血海以加强行气活血之力；寒凝血瘀者，可加归来、命门以温经散寒。通过合理选取穴位并进行针刺或艾灸等操作，能有效疏通经络、调和气血，从而达到治疗痛经实证的目的。