积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患，以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。中医对积滞的辩证主要从以下几个方面进行：

首先是乳食内积证。此证多见于婴幼儿，有明显的乳食不节史。乳积者，不思乳食，烦躁多啼，夜卧不安，呕吐乳片，大便溏薄或秘结，气味酸臭，舌质红，苔白腻，脉弦滑，指纹紫滞。食积者，不思饮食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，或有呕吐，大便酸臭，夜眠不安，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，指纹紫滞。其辩证要点在于有乳食过度史，以不思乳食、脘腹胀满、嗳腐酸馊为主要表现。

其次是脾虚夹积证。多见于素体脾虚或病后脾虚的小儿。面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏薄酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。辩证关键在于患儿有脾虚表现，如面色萎黄、神疲肢倦等，同时又有乳食积滞的症状，如腹满、大便酸腥等。

此外，还可结合病程长短、症状轻重、患儿体质等综合判断。新病多实，以乳食内积为主；久病多虚，或虚实夹杂，以脾虚夹积多见。同时，要注意与厌食、疳证等疾病相鉴别，厌食以长期食欲不振、厌恶进食为主，一般无脘腹胀满、嗳腐酸馊等积滞症状；疳证则以形体消瘦、面黄发枯、精神萎靡或烦躁等为主要表现，病情较积滞更为严重。通过准确的辩证，才能为积滞的治疗提供正确的依据。