发热虚实辨证要点主要从以下几个方面来进行综合判断。

从病因来看，实证发热多由外感邪气引起，比如外感风寒、风热、暑湿等邪气，侵袭人体，正邪交争而发热。像外感风热之邪，风热犯表，卫表失和，就会出现发热、微恶风寒、咽痛等症状；而暑湿之邪侵袭，多在夏季暑热当令之时，出现发热、身热不扬、头身困重等表现。虚证发热则多因内伤所致，如久病体虚、劳倦过度、饮食失调等，导致脏腑功能失调，阴阳气血亏虚而发热。例如，久病之后，阴液耗伤，阴虚阳亢，虚热内生，就会出现低热、五心烦热等症状；或者脾胃虚弱，中气不足，阴火内生，也可导致发热。

从发热特点来区分，实证发热起病较急，发热的热度一般较高，多表现为高热，体温可达到38℃甚至更高。而且发热持续时间相对较短，若治疗及时得当，病情容易好转。比如外感风热引起的发热，体温可迅速升高至38.5℃以上，伴有面红、目赤等表现。虚证发热起病较缓，热度多为低热，体温一般在37.3℃ - 38℃之间，也有部分患者仅自觉发热或五心烦热，体温并不升高。发热时间较长，可持续数周甚至数月，时作时止。

从伴随症状方面分析，实证发热常伴有明显的外感症状或实邪内蕴的表现。如外感风寒发热，伴有恶寒重、无汗、身痛等；外感风热发热，伴有咽痛、口渴、舌尖边红等；若为湿热内蕴发热，可伴有胸闷、腹胀、苔黄腻等症状。虚证发热则伴有一系列虚损症状。阴虚发热可见颧红、盗汗、口干咽燥、舌红少苔等；气虚发热可见神疲乏力、气短懒言、自汗、易感冒等；血虚发热可见面色无华、头晕眼花、心悸失眠等。

从舌象和脉象上也有不同表现。实证发热，舌象多表现为舌质红，舌苔厚腻或黄燥。如外感风热，舌质边尖红，苔薄白微黄；湿热内蕴发热，舌质红，苔黄腻。脉象多为数而有力