小儿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿的一种病证。其辨证论治需从不同证型来进行。

首先，要辨阳水和阴水。阳水起病急，病程短，水肿多从头面开始，迅速波及全身，皮色光亮，按之凹陷即起，多属实证；阴水起病缓，病程长，水肿多从下肢开始，逐渐波及全身，皮色萎黄或晦暗，按之凹陷不易恢复，多属虚证或虚实夹杂证。

阳水主要分为风水相搏证和湿热内侵证。风水相搏证，症见水肿大都先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，来势迅速，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴发热恶风、咳嗽等表证。治以疏风利水，方用麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。湿热内侵证，表现为稍见浮肿，或肿不明显，小便黄赤短少，或见尿血，常患有脓疱疮、疖肿等疮毒。治以清热解毒，淡渗利湿，方用五味消毒饮合五皮饮加减。

阴水主要有肺脾气虚证和脾肾阳虚证。肺脾气虚证，水肿不著，或仅见面目浮肿，面色少华，倦怠乏力，纳少便溏，自汗出，易感冒。治以益气健脾，利水消肿，方用参苓白术散合玉屏风散加减。脾肾阳虚证，全身浮肿，腰以下为甚，按之深陷难起，面色㿠白，神倦畏寒，四肢不温，尿少或无尿。治以温肾健脾，利水消肿，方用真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。

此外，在辨证论治过程中，还需注意观察小儿的精神状态、水肿变化、尿量等情况，根据病情变化及时调整治疗方案。同时，要注意饮食调理，水肿期应限制钠盐摄入，给予易消化、富含营养的食物。