方剂中的大小兄弟，我们来分一分

2016-11-11 10:28 医学教育网

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上次我们了解了方剂学在考试中所占分值，总结了方剂学中的药物比例、不需要背组成的方剂、发热类型对应方剂、主治对应方剂，这次我们来比较一下大小方剂，确保遇到大小方剂问题不会再犯迷糊。方剂不好学，那我们就一点点搞定它。不服输、不认输才不会输。

一、大承气汤/小承气汤/调胃承气汤

方剂	功用	主治	组成	方歌
大承气汤	峻下热结	①“峻下剂”-痞、满、燥、实之阳明热结重证。 ②热结旁流证。 ③里热实证之热厥、痉病或发狂等。	大黄（实）、芒硝（燥）、厚朴（满）、枳实（痞）。趣记：皇后只是笑	大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。
小承气汤	轻下热结，除满消痞	“轻下剂”-痞、满、实之阳明热结轻证	大黄、厚朴、枳实
调胃承气汤	缓下热结	“缓下剂”-燥、实而无痞、满之证	大黄、芒硝、甘草

临床学科运用：

中西医/中医内科学——腹痛——湿热壅滞证——大承气汤。

中西医儿科学——腹痛——胃肠结热——大承气汤

二、大/小柴胡汤

方剂	功用	主治	辨证要点	配伍意义及组成
小柴胡汤	和解少阳	①伤寒少阳证；②热入血室证； ③黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。	往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦	和解少阳—柴胡、黄芩降逆止呕—半夏、生姜扶正祛邪—人参、大枣、炙甘草
大柴胡汤	和解少阳，内泻热结	少阳阳明合病	往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力	泻阳明热结，行气消痞—大黄、枳实（无厚朴）缓急止痛—芍药组成为小柴胡汤+小承气汤两方加减合成（去人参、甘草+大黄、枳实、芍药）

临床学科运用：

中医妇科学——经行感冒——邪入少阳证——小柴胡汤

中医内科学——阳黄——胆腑郁热证——大柴胡汤

中医外科学——肠痈——湿热证——复方大柴胡汤

三、小建中汤/大建中汤

方剂	功用	主治	辨证要点	配伍意义	方歌
小建中汤	温中补虚，和里缓急	中焦虚寒，肝脾不和证	腹中拘急疼痛，喜温喜按	饴糖+桂枝-辛甘化阳芍药+甘草-酸甘化阴（芍药-缓急止痛。大柴胡汤、麻子仁丸均有芍药）组成：桂枝汤倍芍药加饴糖而成（生姜）	小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。
大建中汤	温中补虚，降逆止痛	中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证	腹痛连及胸脘，痛势剧烈，上下走窜，攻撑作痛，呕吐剧烈	蜀椒、干姜、人参、胶饴趣记：人嚼姜糖	大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。

临床学科运用：

中西医/中医内科学——腹痛——中虚脏寒证——小建中汤

中西医儿科学——腹痛——脾胃虚寒——小建中汤合理中丸

区别：中西医儿科学——腹痛——腹部中寒——养脏散

四、大陷胸汤/小陷胸汤（助理无）

方剂	功用	主治	辨证要点	组成	方歌
大陷胸汤	泻热逐水	水热互结之结胸证	从心下至少腹硬满疼痛，手不可近，大便秘结，舌红	大黄、芒硝、甘遂（君）大黄先煎，取其“治上者治宜缓”之意。	大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方；专治水热结胸证，泻热逐水效专长。
小陷胸汤	清热化痰，宽胸散结	痰热互结证	胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。	黄连、半夏、瓜蒌实（君）趣记：拌黄瓜	小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优，痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。

五、另附总结诗一首：

大小兄弟要记牢，

承气柴胡建中汤，

大小陷胸互结证，

大汤证重小汤轻。

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