请叙述痛经的问诊——传统医学师承考试实践技能考试模试题

2021-04-18 10:31 医学教育网

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痛经每于经行前后或经期，出现下腹及腰骰疼痛难忍，甚至牵及肛门，伴面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷、恶心呕吐等即可诊断。

妇女每于经行前后或正值经期，出现小腹及腰胀部疼痛，甚至连及肛门，疼稍难忍，常可伴有面色苍白、冷汗淋漓、呕吐等症者，称为痛经，又称“经行腹痛”。本病的主要发病机理为气血运行不畅。血随气行，气血亢盛，气顺血和，则经行通畅，若气滞血瘀，则经行不畅，“不通则痛”，以致痛经；或气虚血少，冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”，发为本病。《诸病源候论》说：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”临床常见气滞血瘀、寒凝胞中、气血虚弱、肝肾虚损、湿热下注等类型。本病多发生于少女，中年妇女亦可发生，是妇科常见病、多发病，严重影响妇女的生活、学习及工作。痛经的治疗原则，根据“通则不痛”的原理，主要以通调冲任气血为主。因虚致痛者，则补而通之；因寒者，温面通之；因气郁者，以行气为主；血瘀者，以行血逐瘀为主，湿热下注者、宜清热除湿。经期调血止痛以治标，平时要辨证求因以治本，《宋氏女科秘书》说：“经水将来作痛者，血瘀气滞也；腹中阵阵作痛，乍作乍止，气血俱虚，治当以行经顺气”，“经水行后作痛者，气血虚也，治当调养气血。”

西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称为功能性痛经，指生殖器无明显器质性病变。继发性捅经是指因生殖器炎症、生殖器肿瘤、子宫内膜异位症、子宫发育异常等器质性病变引起的痛经。

（一）问诊要点

每于经行前后或经期，出现下腹及腰骰疼痛难忍，甚至牵及肛门，伴面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷、恶心呕吐等即可诊断。若月经来潮时，伴轻微腹痛或腰骶部稍有不适，多属正常现象，不需治疗。另外，要详细询问婚姻状况，月经周期、量、色、质与疼痛的关系，疼痛的部位、性质，有无发热，有无腹肌紧张和反跳痛，应与异位妊娠、堕胎、小产、阑尾炎等疾病鉴别。

本病以经行腹痛为主症，临床应根据疼痛的时间、部位，性质，辨别虚实寒热。一般痛在经前及经期者为实，经后腹痛者为虚。痛而拒按者为实，喜揉按者为虚；得热痛减者屑寒，得热痛剧者属热；灼痛多为热，绞痛多为寒，隐隐作痛为虚；持续作痛，痛甚于胀，血块排出痛减，或刺痛者多为瘀，胀甚于痛为气滞；痛在两侧少腹病多属肝，痛在小腹正中多属血瘀，小腹虚痛引及腰脊多属肾。

（二）分型问诊

1.气滞血瘀

问诊：经前一二日或经期小腹胀痛、拒按，经量少或淋漓不畅，血色紫暗，有血块，血块排出疼痛减轻。伴胸闷不舒，烦躁易怒，胸胁乳房作胀。

治法：行气活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加减。

2.寒湿凝滞

问诊：经期有感受寒湿或冒雨涉水史，或平素贪食寒凉之品，经前或经期小腹冷痛、下坠，得热痛减，按之痛甚。经色暗夹有小血块，经量少。伴四肢不温。

治法：温散寒湿，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减。

3.湿热下注

问诊：可有经期或产后感染史，经前、经期小腹胀痛、拒按，有灼热感，或平时小腹疼痛，经来加剧。月经先期，量多，经期延长，质稠，夹有血块，平时带下色黄，或有臭味，或阴部灼热瘙痒。

治法；清热利湿，化瘀止痛。方用清热调血汤加黄柏、公英。

4.气血虚弱

问诊：经期或经后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，月经量少、色淡、质稀。伴神疲乏力，食欲不振，头晕心悸。