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乳痈(急性乳腺炎)的病因、诊断与治疗—中医外科学考点

2019-11-08 16:06 医学教育网
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乳痈的定义:乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。本病相当于西医的急性乳腺炎。

乳痈的病因病机:

一、肝郁气滞乳头属足厥阴肝经,肝主疏泄,能调节乳汁的分泌。若情志内伤,肝气不舒,厥阴之气失于疏泄,使乳汁发生壅滞而结块;郁久化热,热胜肉腐则成脓。

二、胃热壅滞乳房属足阳明胃经,乳汁为气血所生化,产后恣食肥甘厚味而致阳明积热,胃热壅盛,导致气血凝滞,乳络阻塞而发生痈肿。

三、乳汁瘀滞乳头破损或凹陷,影响哺乳,致乳汁排出不畅,或乳汁多而婴儿不能吸空,造成余乳积存,致使乳络闭阻,乳汁瘀滞,日久败乳蓄积,化热而成痈肿。

乳痈的诊断:

1. 多发于产后尚未满月的哺乳妇女,尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。

2. 郁乳期:病人感觉患侧乳房肿胀疼痛,并出现硬块(或无硬块),多在乳房外下象限,乳汁排出不畅;同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。经治疗后,若2—3日内寒热消退、肿消痛减,病将痊愈。

3. 成脓期:上述症状加重,硬块逐渐增大,继而皮肤发红灼热,疼痛呈搏动性,有压痛,患侧腋窝淋巴结肿大,并有高热不退,此为化脓的征象。若硬块中央渐软,按之有波动感者,表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显,需进行穿刺才能确定。

4. 溃脓期:自然破溃或切开排脓后,一般肿消痛减,寒热渐退,逐渐向愈。若脓流不畅,肿热不消,疼痛不减,身热不退,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳囊(腺叶),形成“传囊乳痈”,亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出,久治不愈,则可形成乳漏。

乳痈的辨证论治:

1. 肝郁胃热证

主证: 乳汁分泌不畅,乳房局部肿胀疼痛,可扪到硬结,伴恶寒发热,头痛、舌淡红或红苔薄或黄,脉浮数。

治法: 疏肝清胃,通乳消肿。

代表方: 瓜蒌牛蒡汤加减。

常用药:牛蒡子、瓜蒌、花粉、黄芩、陈皮、生栀子、银花、青皮、柴胡、连翘、皂角刺、甘草。

2. 热毒炽盛证

主证: 乳房局部掀红灼热跳痛,壮热不退,口渴便秘,舌红苔黄或黄腻,脉洪数。

治法: 清热解毒,托里透脓。

代表方: 透脓散。

常用药:生北芪、炮山甲、当归、川芎、皂角刺。

3. 正虚毒恋证

主证: 顺证表现肿消失、疼痛减,发热退,可痊愈;逆证表现肿不消,痛不减,热不退,为传囊,或乳汁从疮口而出,为乳漏。

治法: 顺证以排脓托毒为法。

代表方:托里消毒散加减。

常用药:人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草。

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