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师承确有专长中医儿科学:小儿水肿的理法方药考点

2019-11-14 13:43 医学教育网
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小儿水肿的定义:小儿水肿是指体内水液潴留,泛溢肌肤,引起面目、四肢甚至全身浮肿,小便短少的一种常见病证。根据其临床表现分为阳水和阴水。阳水多见于西医学急性肾小球肾炎,阴水多见于西医学肾病综合征。

小儿水肿的病因病机:本病的发生,外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵,内因主要是肺、脾、肾三脏功能失调。由于小儿感受风热、风寒,或患乳蛾、丹痧、疮疡病后,加之禀赋不足或素体差异,内、外因相合导致水液代谢异常,水湿潴留发为水肿。

小儿水肿的理法方药:

(一)常证

1.风水相搏

证候:水肿大都先从眼睑开始,继而四肢,甚则全身浮肿,来势迅速,颜面为甚,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴发热恶风,咳嗽,咽痛,肢体酸痛,苔薄白,脉浮。

洽法:疏风利水。

方药:麻黄连翘赤小豆汤加减。

2.湿热内侵

证候:面肢浮肿或轻或重,小便黄赤短少或见尿血,常患有脓疱疮、疖肿、丹毒等疮毒,烦热口渴,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,淡渗利湿。

方药:五味消毒饮合五皮饮加减。

3.肺脾气虚

证候:浮肿不著,或仅见面目浮肿,面色少华,倦怠乏力,纳少便溏,小便略少,易出汗,易感冒,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

治法:益气健脾,利水渗湿。,

方药:参苓白术散合玉屏风散加减。

4.脾肾阳虚

证候:全身浮肿,以腰腹下肢为甚,按之深陷难起,畏寒肢冷,面白无华,神倦乏力,小便少,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。

治法:温肾健脾,化气利水。

方药:真武汤加减。

(二)变证

1.水气上凌心肺

证候:肢体浮肿,尿少或尿闭,咳嗽,气急,心悸,胸闷,烦躁夜间尤甚,喘息不得平卧,口唇青紫,指甲发绀,苔白或白腻,脉细数无力。

治法:泻肺逐水,温阳扶正。

方药:己椒苈黄丸合参附汤加减。

2.邪陷心肝

证候:头痛,眩晕,视物模糊,烦躁,甚则抽搐、昏迷,舌红,苔黄糙,脉弦。

治法:平肝潜阳,泻火熄风。

方药:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。

3.水毒内闭

证候:全身浮肿,尿少或尿闭,头晕,头痛,恶心呕吐,口中气秽,腹胀,甚或昏迷,苔腻,脉弦。

治法:辛开苦降,辟秽解毒。

方药:温胆汤合附子泻心汤加减。

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