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中医专长中医骨伤科学考点-骨折的并发症早期并发症

2020-03-30 16:12 医学教育网
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骨折的并发症早期并发症

1.外伤性休克

多见于遭受严重损伤的伤员,病情复杂,发展迅速,若不及时处理,可能危及生命。

2.感染

开放性骨折如不及时清创或清创不彻底,有发生化脓性感染或厌氧菌感染的可能。

3.内脏损伤

(1)肺损伤:肋骨骨折可合并肺实质损伤或肋间血管破裂,引起血胸或气胸(闭合性、开放性、张力性)、血气胸

(2)肝、脾破裂:暴力打击胸壁下段时,除可造成肋骨骨折外,还可发生肝或脾破裂,特别在有脾肿大时更易破裂,形成严重内出血和休克

(3)膀胱、尿道、直肠损伤:耻骨和坐骨支同时断裂时,容易导致后尿道损伤,若此时膀胱处于充盈状态,则可被移位的骨折端刺破,这种膀胱损伤多为腹膜外损伤。骶尾骨骨折还可并发直肠损伤。

4.重要动脉损伤

多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折。如肱骨髁上骨折伤及肱动脉,股骨髁上骨折伤及腘动脉,胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动脉。

动脉损伤可有下列几种情况:开放性骨折合并动脉破裂则鲜血从伤口喷射流出;由于骨折压迫或刺伤可发生血管痉挛,使血流不畅或完全不通,导致血栓形成;动脉被骨折端刺破,形成局部血肿,后期可形成假性动脉瘤,若动、静脉同时被刺破,可形成动、静脉瘘。

重要动脉损伤后,肢体远侧疼痛麻木、冰冷、苍白或紫绀、脉搏消失或减弱。

5.缺血性肌挛缩

这是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。上、下肢的重要动脉损伤后,血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限,前臂或小腿的肌群因缺血而坏死。由于神经麻痹,肌肉坏死,经过机化后形成瘢痕组织,肢体逐渐挛缩而形成特有的爪形手、爪形足畸形,可造成严重的残废。

6.脊髓损伤

多发生在颈段和胸、腰段脊柱骨折脱位时,形成损伤平面以下截瘫。

7.周围神经损伤

早期可因骨折时神经受牵拉、压迫、挫伤或刺激所致;后期可因外固定压迫、骨痂包裹或肢体畸形牵拉所致。肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤;腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。神经损伤后,其所支配的肢体范围即可发生感觉障碍、运动障碍,后期出现神经营养障碍。

(1)桡神经损伤:出现“腕下垂”畸形,拇指不能外展和背伸,第1、2掌骨背面皮肤感觉障碍。

(2)尺神经损伤:出现“爪形手”畸形,第4、5指屈伸不全,第4、5指不能外展和内收,第4、5指不能夹紧纸片,小指、环指尺侧的感觉障碍。

(3)正中神经损伤:第1、2指不能屈曲,第3指屈曲不全,拇指不能对掌、不能侧掌运动,桡侧三个半手指感觉消失。

(4)腓总神经损伤:出现“足下垂”畸形,小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍。

8.脂肪栓塞

是少见而严重的骨折并发症,近年来随着复杂损伤增多而发病率有所增加。成人骨干骨折,髓腔内血肿张力过大,骨髓脂肪侵入血流,形成脂肪栓塞堵塞血管,可以引起肺、脑等重要脏器或组织的缺血,因而危及生命。

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