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桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位的治疗

1.整复方法

（1）第一型骨折：按桡骨下端骨折处理。

（2）第二型骨折：先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理。患者平卧，肩外展、肘屈曲、前臂中立位，两助手行拔伸牵引3——5分钟，将重叠移位拉开；然后术者用左手拇指及食、中二指挤平掌侧移位，再用两拇指由桡尺侧向中心扣紧下桡尺关节。关节脱位整复后，将备妥的合骨垫置于腕部背侧，由桡骨茎突掌侧1cm处绕过背侧到尺骨茎突掌侧1cm，做半环状包扎，再用4cm宽绷带缠绕4——5周固定。然后嘱牵引远段的助手，用两手环抱腕部维持固定，持续牵引。桡骨远折段向尺侧、掌侧移位时，一手做分骨，另一手拇指按近折段向掌侧，示、中、环三指提远折段向背侧，使之对位。桡骨远折段向尺侧、背侧移位时，一手做分骨，另一手拇指按远折段向掌侧，示、中、环三指提近折段向背侧，使之对位。骨折整复后，再次扣挤下桡尺关节。如合骨垫松脱，则重新固定。用分骨垫、夹板固定后，经X线透视检查，位置满意，再正式包扎固定。

（3）第三型骨折：对尺骨仅有弯曲畸形者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定。

2.固定方法

在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，用绷带松松包3——4层。掌、背侧各放一个分骨垫。

桡骨骨折线自内侧上方斜向外侧下方者，分骨垫在骨折线远侧占2/3、近侧占1/3，根据骨折远段移位方向，再加用小平垫。然后再放置掌、背侧和桡、尺侧夹板，桡侧板下端稍超过腕关节，以限制手的桡偏。尺侧板下端不超过腕关节，以利于手的尺偏，借紧张的腕桡侧副韧带牵拉桡骨远折段向桡侧，克服其尺偏倾向。

桡骨骨折线自外侧上方斜向内侧下方的患者，分骨垫置骨折线近侧，尺侧夹板改用固定桡、尺骨干双骨折的尺侧夹板（即长达第5掌骨颈的尺侧夹板），以限制手的尺偏，利于骨折对位。

3.药物治疗

与桡、尺骨干双骨折大致相同。

4.练功活动

初期，鼓励患者做手指屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动；中期，可行肘关节活动，但不宜做前臂旋转及腕关节活动；后期，解除固定后做前臂旋转及腕关节的屈伸活动。

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