2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了““糖尿病的治疗原则和口服降糖药物治疗”2020助理中医医师考试”，如下：

治疗措施

国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病治疗的5个要点：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。

1.糖尿病健康教育 是重要的基础治疗措施之一，被公认是治疗成败的关键。健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训、医务人员的继续医学教育、患者及其家属和公众的卫生保健教育。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测定尿糖或正确使用便携式血糖计，掌握医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降血糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，生活应规律，戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。

2.医学营养治疗 对T1DM患者，在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施基础上，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。对T2DM患者，尤其是肥胖或超重者，医学营养治疗有利于减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱和髙血压以及减少降糖药物剂量。

医学营养治疗方案包括：

（1）计算总热量 按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式计算理想体重[理想体重（kg）=身髙（cm）-105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热量105～125.5kJ（25-30kcal），轻体力劳动125.5～146kJ（30～35kcal），中度体力劳动146-167kJ（35～40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%

（2）营养物质含量 糖类占饮食总热量50%-60%；蛋白质含量一般不超过总热量15%，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g/kg，血尿素氮升高者应限制在0.6g/kg；脂肪约占总热量30%，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1，每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。

（3）合理分配可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

3.体育锻炼 应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。对T2DM患者（尤其是肥胖患者），适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性。

4.病情监测 定期监测血糖，每3～6个月定期复查糖化血红蛋白，了解血糖总体控制情况，及时调整治疗方案。每年1～2次全面复查，了解血脂以及心、肾、神经和眼底情况，尽早发现有关并发症，给予相应治疗。

口服降糖药物治疗

（1）促胰岛素分泌剂

1）磺脲类（SUs）：主要作用为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

适应证：作为单药治疗主要用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。年龄超过40岁、病程短于5年、空腹血糖低于10mmol/L时效果较好。T2DM晚期β细胞功能几乎消失时，SUs及其他胰岛素促分泌剂均不再有效，须采用外源性胰岛素替代治疗。

禁忌证：T1DM，有严重并发症或晚期β细胞功能很差的T2DM，儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女，大手术围手术期，全胰腺切除术后，对SUs过敏或有严重不良反应者等。

不良反应：①低血糖反应：最常见。②体重増加。③皮肤过敏反应。④消化系统症状。⑤心血管系统症状。

常用格列吡嗪和格列齐特的控释片，早餐前半小时服用，根据血糖逐渐增加剂量，剂量较大时改为早、晚餐前两次服药，直到血糖达到良好控制。

2）格列奈类：快速作用的胰岛素促分泌剂，可改善早相胰岛素分泌，降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。较适合于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可单独使用或与二甲双胍、胰岛素增敏剂等联合使用。禁忌证与SUs相同。常用瑞袼列奈或那格列奈。

（2）双胍类　主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。单独用药极少引起低血糖，常用二甲双胍，治疗T2DM尚伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血小板聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等，被认为可能有助于延缓或改善糖尿病的血管并发症。

适应证：①T2DM 尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、髙血压或高胰岛素血症的患者，作为一线用药。②T1DM 与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动。

禁忌证：①肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药；②T1DM不宜单独使用本药；③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；④对药物过敏或有严重不良反应者；⑤酗酒者。⑥肌酐清除率低于60mL/min时不宜应用。

不良反应：①消化道反应；②皮肤过敏反应；③乳酸性酸中毒：为最严重的副作用，二甲双胍极少引起乳酸性酸中毒。

（3）噻唑烷二酮类（TZDs，格列酮类）

为胰岛素增敏剂，能明显减轻胰岛素抵抗，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢，降低血糖，改善血脂异常，提高纤溶系统活性，对心血管系统和肾脏有潜在的保护作用。可单独使用或与其他降糖药物合用治疗T2DM患者，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者；不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童。主要不良反应为水肿、体重增加，有心脏病、心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。单独应用不引起低血糖。常用罗格列酮或吡格列酮口服。

（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）

抑制α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。为T2DM第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者，可单独用药或与其他降糖药物合用。T1DM患者在胰岛素治疗基础上加用AGI有助于降低餐后高血糖。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或腹泻。单用本药不引起低血糖。常用阿卡波糖或伏格列波糖。AGI应在进食第一口食物后服用。饮食成分中应有一定量的糖类，否则AGI不能发挥作用

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