“2021年中医执业助理医师必考点：痛经（含考试题）”是中医执业助理医师资格考试中涉及到的重要考点，你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业助理医师资格考试备考，医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：

痛经

概述

痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。

西医妇产科学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。

1.原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者；以青少年女性多见。

2.继发性痛经：由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的。常见于育龄期妇女。

病因病机

痛经病位在子宫、冲任。

主要病机为“不通则痛”或“不荣则痛”。

不通则痛为实证，包括气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅。

不荣则痛为虚证，主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养。

辨证要点

1.从时间上看：痛发于经前或经行之初，多属实；月经将净或经后始作痛者，多属虚。

2.从疼痛部位看：如痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关；若痛及腰脊多属病在肾。

3.从疼痛的性质、程度看：隐痛、痛、坠痛、喜揉喜按属虚；掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。灼痛得热反剧属热，绞痛、冷痛得热减轻属寒。痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞等。

痛经发作时的急症处理

1.针灸 对原发性痛经有较好疗效，目前临床应用较广泛。

（1）实证 毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三阴交、中极；配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。

（2）虚证 毫针补法，可加用灸法。主穴：三阴交、足三里、气海；配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。

2.田七痛经胶囊

蒲黄0.275g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.025g。每小瓶2g药粉或每1g药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。

辨证论治

1.气滞血瘀证

主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

治法：理气行滞，化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤。

膈下逐瘀汤：当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 牡丹皮 延胡索 五灵脂乌药 枳壳 香附 甘草

2.寒凝血瘀证

主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗，苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤

少腹逐瘀汤：肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 蒲黄 五灵脂没药 延胡索

3.湿热瘀阻证

主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草或银甲丸。

清热调血汤：黄连 牡丹皮 生地黄 白芍 当归 川芎 红花 桃仁延胡索 莪术 香附

4.气血虚弱证

主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。

治法：益气养血，调经止痛。

方药：圣愈汤。

圣愈汤：人参 黄芪 熟地黄 白芍 当归 川芎

5.肾气亏损证

主要证候：经期或经后1——2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少，质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。

治法：补肾益精，养血止痛。

方药：益肾调经汤或调肝汤。

益肾调经汤：巴戟天 杜仲 续断 乌药 艾叶 当归 熟地黄 白芍益母草

6.阳虚内寒证

主要证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖，苔白润，脉沉。

治法：温经扶阳，暖宫止痛。

方药：温经汤（《金匮要略》）加附子、艾叶、小茴香。

某女，经期小腹隐痛，喜温喜按，小腹及阴部空坠不适；经血量少，色淡质清；面色少华，神疲乏力；舌质淡、苔薄，脉细无力。最佳选方

A.补中益气场

B.举元煎

C.温经汤

D.圣愈汤

E.调肝汤

『正确答案』D

『答案解析』根据题意诊断为痛经之气血虚弱证，最佳选方为圣愈汤。主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。

治法：益气养血，调经止痛。

方药：圣愈汤。

某女，经前小腹灼热胀痛不适，时痛连腰骶，经期9——10天，量偏多，血色黯红，质稠粘；平素带下量多，色黄稠有臭气，小便黄热；舌质红，苔黄腻，脉滑数。最佳选方

A.龙胆泻肝汤

B.萆薢渗湿汤

C.清热调血汤

D.知柏地黄丸

E.解毒活血汤

『正确答案』C

『答案解析』根据题意诊断为湿热瘀阻证。主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草或银甲丸。

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