面痛实证在中医针灸治疗中，选取合适的主穴至关重要，依据经络理论和临床经验，常用的主穴主要有以下几个。

首先是攒竹。攒竹属足太阳膀胱经穴位，位于眉头凹陷中，额切迹处。足太阳膀胱经循行经过头面部，攒竹穴可疏通局部气血，对于眼部及前额部的面痛有很好的调理作用。它能有效改善面部气血运行不畅的状况，起到通络止痛的功效，尤其适用于因外感邪气或气血瘀滞导致的眉棱骨痛等面痛症状。

四白也是常用主穴之一，它是足阳明胃经穴位，在眶下孔处。阳明经多气多血，四白可调节阳明经气血，对于面部肌肤、肌肉等组织的气血供应有重要影响。刺激四白穴能改善面部血液循环，缓解因阳明经气血阻滞引起的面痛，如面颊部的疼痛等。

下关同样是关键主穴。下关穴属足阳明胃经与足少阳胆经的交会穴，位于颧弓下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中。它能够调和面部气血，疏通少阳、阳明经气。由于其位置靠近下颌关节及周围肌肉组织，对于下颌部、耳前等部位的面痛治疗效果显著，可有效缓解因经气不畅导致的疼痛、拘挛等症状。

地仓也是治疗面痛实证的重要穴位，为手足阳明经与阳跷脉的交会穴，在口角旁约0.4寸处。它可以调节面部局部肌肉的气血运行，对于口角周围的疼痛有良好的治疗作用。地仓穴能改善口角肌肉的紧张状态，促进局部气血流通，缓解因经络阻滞造成的面痛症状。

合谷是一个非常重要的远端取穴。它属于手阳明大肠经原穴，位于手背，第2掌骨桡侧的中点处。“面口合谷收”，合谷穴可调理阳明经气血，疏风解表、通络止痛，对于各种类型的面痛都有一定的治疗作用。通过刺激合谷穴，可调节全身气血运行，进而改善面部气血瘀滞的情况，达到止痛的目的。

这些主穴相互配合，从局部和整体两个层面调节气血，改善经络阻滞状况，从而有效治疗面痛实证。临床上还会根据患者的