针灸治疗腰痛时，穴位的选择需要根据腰痛的具体病因、疼痛部位以及患者的个体差异来综合考虑，一般可以选取以下几类穴位。

首先是局部选穴，以腰部的阿是穴为主。阿是穴是疼痛的局部痛点所在，针灸阿是穴能够直接改善局部气血瘀滞的状态，起到通经活络、调和气血、止痛的作用。此外，还常选取肾俞、大肠俞等穴位。肾俞位于第二腰椎棘突下，旁开1.5寸，它是肾的背俞穴，与肾脏联系紧密。中医认为“腰为肾之府”，肾脏功能与腰部健康密切相关，针刺肾俞能补益肾气、强腰止痛。大肠俞在第四腰椎棘突下，旁开1.5寸，可调理局部气血，缓解腰部肌肉紧张。

其次是远部选穴，常选用委中穴。“腰背委中求”，委中穴位于腘横纹中点，是足太阳膀胱经上的重要穴位。足太阳膀胱经循行经过腰部，刺激委中穴能疏通足太阳经气，达到治疗腰痛的效果。此外，还可以选择昆仑穴，昆仑穴在足部外踝后方，外踝尖与跟腱之间的凹陷处，它也是足太阳膀胱经的穴位，能起到舒筋通络、止痛的功效，对于缓解腰痛有一定作用。

再者，对于辨证选穴，如果是寒湿腰痛，可以加用腰阳关。腰阳关位于第四腰椎棘突下凹陷中，可起到温阳散寒、通络止痛的作用。如果是瘀血腰痛，可加膈俞，膈俞为血会，能活血化瘀、通络止痛。若是肾虚腰痛，则加命门、太溪。命门在第二腰椎棘突下凹陷中，有补肾壮阳的作用；太溪是肾经的原穴，可滋补肾阴，二者配合能调理肾脏功能，改善肾虚引起的腰痛。

在临床治疗中，医生会根据患者的具体情况，灵活运用这些穴位，采用适当的针刺手法进行治疗，同时还可能配合艾灸等方法以增强疗效。