水肿的辨证要点主要包括以下几个方面。

首先是辨阳水和阴水。阳水起病较急，病程较短，多由外感风邪、水湿浸渍等导致肺脾功能失调而成。其水肿多从头面开始，自上而下，迅速蔓延全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。常伴有表证，如发热、恶风、咽痛等，脉象多浮数或浮紧，一般属实证、热证。阴水起病较缓，病程较长，病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。水肿多从下肢开始，自下而上，渐及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。常伴有神疲乏力、腰膝酸软等虚象，脉象多沉细或沉迟，一般属虚证或虚实夹杂证。

其次要辨水肿的部位。头面肿甚，多属风邪犯肺，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所致；腰以上肿甚，多与风邪、肺气不宣有关；腰以下肿甚，多为脾肾阳虚，水湿下聚。如水肿以眼睑、颜面为主，伴发热、咳嗽等，多为风水相搏证；若下肢水肿明显，按之如泥，伴有纳呆、便溏等，多为脾阳虚衰证。

再者需辨虚实。实证水肿多因外邪、水湿、湿热等实邪侵袭，导致肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍而致。虚证水肿主要是由于脏腑亏虚，如脾气虚不能运化水湿，肾阳虚不能温化水液等。而在疾病过程中，也常出现虚实夹杂的情况，如久病水肿，既有脾肾阳虚的表现，又有湿浊、瘀血等实邪内阻。还要辨病情之轻重。若水肿较轻，仅表现为眼睑、下肢轻度浮肿，无其他明显不适，一般病情较轻；若水肿严重，全身皆肿，甚至出现胸水、腹水，伴有心悸、喘促、尿少等症状，则病情较重。同时，观察患者的神色、脉象、舌象等变化也有助于判断病情的发展和预后。如面色苍白、精神萎靡、脉微欲绝等，提示病情危笃。