意识障碍在中医里的辨别需综合多方面因素，从整体观念出发，主要从以下几个方面进行：

首先是辨病因。外感邪气可导致意识障碍，如温热病邪，侵袭人体后，热入心包，扰乱神明，可出现神昏谵语等症状，常见于春温、暑温等疾病过程中。湿热之邪缠绵不解，蒙蔽清窍，也会引起意识模糊，多见于湿温病。内伤病因方面，情志失调，如暴怒伤肝，肝气上逆，血随气涌，蒙蔽清窍，可致突然昏仆；痰浊内蕴，如素体肥胖，痰湿内盛，或饮食不节，损伤脾胃，聚湿生痰，痰蒙心神，可出现意识障碍；瘀血阻滞，头部外伤或久病入络，瘀血阻滞脑窍，也会影响神明，导致意识异常。

其次是辨虚实。实证意识障碍起病急骤，多由邪气亢盛，蒙蔽清窍所致。如热闭心包者，高热神昏，烦躁谵语，面赤气粗；痰火扰心者，意识不清，喉中痰鸣，狂躁不安。虚证意识障碍起病较缓，多因正气亏虚，心神失养。如气血亏虚者，面色苍白，神疲乏力，意识模糊，时清时寐；阴精亏耗者，头晕耳鸣，腰膝酸软，意识朦胧，反应迟钝。

然后是辨病位。意识障碍与心、脑密切相关。心主神明，脑为元神之府。若病位在心，多表现为神志不清，心悸怔忡等；若病位在脑，除意识障碍外，还可能伴有头痛、眩晕等头部症状。同时，还需结合其他脏腑的表现来综合判断，如肝阳上亢引动肝风，可出现肢体抽搐、口眼歪斜等症状；脾胃虚弱，运化失常，可伴有腹胀、纳呆等表现。

最后是辨病情轻重。轻症意识障碍表现为神志恍惚，反应迟钝，对周围事物感知减退；重症则出现昏迷不醒，呼之不应，二便失禁等。病情的轻重与邪气的盛衰、正气的强弱以及治疗是否及时等因素有关。若病情逐渐好转，意识障碍程度减轻，提示正气渐复，病情向愈；若病情持续加重，意识障碍加深，甚至出现呼吸微弱、脉微