痛经虚证主要是由于气血虚弱或肝肾亏损，导致胞宫、冲任失于濡养，不荣则痛。针灸治疗痛经虚证以调补气血、温养冲任为主要原则，其选穴主要包括以下几类。

首先是腹部的穴位。关元穴是任脉上的重要穴位，为小肠之募穴，具有培元固本、补益下焦之功，能补一身之元气，对于气血虚弱、冲任虚寒导致的痛经有很好的调理作用。气海穴同样是任脉穴位，有补气益肾、涩精固本的功效，可促进气血运行，改善痛经症状。中极穴为膀胱募穴，任脉、足三阴经交会穴，能调理冲任、理气活血，对虚证痛经有辅助治疗作用。

其次是背腰部的穴位。肾俞穴属足太阳膀胱经，是肾脏之气输注之处，可益肾助阳、强腰利水，对于肝肾亏损型痛经，通过刺激肾俞穴能滋养肝肾。八髎穴位于骶部，分为上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八个穴位，可调下焦、利湿热、通经络、补肝肾，对于改善痛经虚证的疼痛症状及伴随的腰骶部不适有显著效果。

再者是下肢的穴位。三阴交是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，能健脾化湿、滋补肝肾、调和气血，是治疗妇科疾病的常用要穴，对于虚证痛经可起到调理冲任气血的作用。足三里是足阳明胃经的合穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络等功效，能增强人体正气，促进气血生成，改善气血虚弱型痛经。血海穴为足太阴脾经穴位，有化血为气、运化脾血的作用，可养血活血，对缓解痛经症状有益。

在临床应用中，还会根据患者的具体症状进行配穴。如头晕耳鸣者可加太溪、悬钟；心慌失眠者可加神门、内关等。通过合理选穴和针刺手法，能有效改善痛经虚证患者的症状，提高其生活质量。