医学教育网小编专门整理了关于肺结核患者的临床变现和护理原则，希望对各位主管护师考试有所帮助

【考情考纲】

肺结核属于传染性疾病，有其特殊性，控制传染源、切断传播途径为考试的重点。掌握病因及发病机制，临床表现，辅助检查和治疗要点，熟练掌握护理措施。

【核心考点】

（一）病因：结核杆菌属分枝杆菌，又称抗酸杆菌，该菌在烈日暴晒下2小时或煮沸5分钟能被杀死。因此对于结核杆菌煮沸和高压消毒是最有效的消毒法，70%乙醇是最佳常用杀菌剂。

结核菌主要通过呼吸道传播，飞沫传播是最重要的传播途径，排菌肺结核病人是主要传染源；人体感染结核菌后是否发病和发病类型取决于结核菌的数量、毒力以及机体的免疫力和变态反应。人只有受大量毒力强的结核菌入侵而人体的免疫力又低下时，才会发病。

（二）临床表现：1、症状 典型肺结核起病缓慢，病程经过漫长（1）全身毒血症状：表现为午后低热，颧部潮红、乏力、盗汗、易烦躁、食欲减退、消瘦等。女病人可有月经失调或闭经。

（2）呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：为常见的症状；②咯血：部分病人有不同程度的咯血；③胸痛：病变波及壁层胸膜时可引起胸痛，随呼吸和咳嗽而加剧；④呼吸困难。

  2、体征 可无阳性体征或仅在肩胛间区或锁骨上下部位闻及湿哆音。

（三）辅助检查：1、痰结核分枝杆菌检查 确诊肺结核的最特异方法。痰菌阳性说明有开放性病灶，具有传染性。

  2、X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。可观察病情变化和治疗果。

  3、结核菌素试验 用于检出结核杆菌感染。结核分枝杆菌素目前采用国际通用的纯蛋白衍生物（ PPD）。

（1）方法：取0.1ml纯结核菌素（5IU），在前臂屈侧中、上1/3交界处做皮内注射。

（2）结果判断：经48-72小时后测量皮肤硬结直径，如直径<5mm，为阴性反应（–）；5～9mm为弱性反应（+）；10-19mm为阳性反应（++）；20mm以上或局部皮肤发生水疱与坏死者为强阳性反应（+++）。

（3）临床意义：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病，对3岁以下婴幼儿的诊断价值大，提示有活动性核病。结核菌素试验阴性一般可认为无结核杆菌感染，但重症肺结核、应用糖皮质激素等免疫抑制剂病人和老年人亦可为阴性。

（四）治疗原则：合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法。抗结核化学药物治原则：早期、联合、适量、规律和全程。

（五）护理措施：1、做好隔离，预防传染。

（1）进行呼吸道隔离，病人外出应戴口罩。

（2）严禁随意吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。不可面对他人打喷嚏或咳嗽，或者用双层纸巾罩住口鼻，防止飞沫传染，接触痰液后用流水清洗双手。

（3）被褥、书籍在烈日下暴晒，时间不少于6小时。

（4）接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生，对于结核菌试验阳性且与病人接触密切的成员、结核菌素试验新进转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。

2.饮食：以高热量、高蛋白质、富含维生素饮食为主，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜。

3.抗结核药物的护理：

（1）常用抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是首选的5种药物。

（2）化疗方法：化疗方案有标准化疗和短程化疗。标准化疗一般持续1年到1年半，短程化疗一般6-9个月。常规使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠12-18个月的治疗方案为长程化疗。

联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6～9个月，称短程化疗。

（3）用药护理：利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应；链霉素可出现听神经损伤功能损害；异烟肼可有周围神经炎、中毒反应和皮疹，避免与抗酸药物同用；乙胺工醇可引起球后视神经炎；世酰胺除导致胃肠道不适、肝功能损坏外，还可导致高尿酸血症；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应。

4.对症处理

（1）毒性症状：主要针对高热等毒血症状，可短期应用糖皮质激素。

（2）咯血的护理：详见 （咯血的护理）

（3）胸腔穿刺抽液：每次抽液量不得超过1L.如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细等“胸膜反座”征兆。应及时停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，抽液不可过多过快。

5.健康教育

（1）控制传染源：是预防结核传染的最主要措施。痰菌阳性的肺结核病人进行呼吸道隔离。

（2）切断传播途径：不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。在医院和家庭中严格消毒隔离，实行分餐制。病人要尽量减少与健康人的接触，医务人员接触病人时戴口罩。

（3）保护易感人群：接种卡介苗可以使人体产生针对结核分枝杆菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。对结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可预防性服用化学药物，如服用异烟肼。

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