规培模拟题及答案解析——小儿内科练习题

2019-08-13 11:06 医学教育网

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题干：患儿，男，4岁。发热2天伴咽痛。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹。最可能的病原体是

A 柯萨奇A组病毒

B 呼吸道合胞病毒

C 腺病毒

D 鼻病毒

E 冠状病毒

参考答案：A

解析：疱疹性咽峡病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。上感疱疹性咽峡炎的病原菌。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。

题干：小儿上呼吸道感染的主要病原是

A 呼吸道合胞病毒

B 肺炎链球菌

C 肺炎支原体

D 衣原体

E 轮状病毒

参考答案：A

解析：小儿上呼吸道感染：各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起，以病毒多见，主要有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，其中以呼吸道合胞病毒为主。常见的细菌包括溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

题干：与婴儿上呼吸道感染临床表现不符的是

A 发热

B 流涕

C 纳差

D 前囟膨隆

E 咽部充血

参考答案：D

解析：上感常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适发热等，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。病程约3-5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。

题干：小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是

A 临床有明显感染征象

B 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解

C 低热三周以上

D 以往有呛咳病史

E 镇静剂可缓解病情

参考答案：B

解析：支气管扩张剂可缓解咳嗽发作是咳嗽变异性哮喘的基本诊断条件，也是其诊断依据。

题干：咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

A 咳嗽反复发作>2周

B 抗生素治疗有效

C 支气管扩张剂能缓解

D 无家族过敏史

E 中性粒细胞增高

参考答案：C

解析：咳嗽变异性哮喘的特点：①咳嗽持续或反复发作>1月，有效抗生素治疗无效；②气管扩张剂可缓解咳嗽发作（基本诊断条件）；③过敏史或过敏性家族史；④气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。故选C。

题干：患儿，男，5岁。咳嗽40天，多为夜间、清晨和运动后咳嗽，无痰，无发热。曾用阿奇霉素、头孢克洛等治疗效果不佳。PPD试验（-），胸片未见异常。其母有过敏性鼻炎。最可能的诊断是

A 过敏性鼻炎

B 咳嗽变异性哮喘

C 支气管炎

D 支气管肺炎

E 原发性肺结核

参考答案：B

解析：咳嗽变异性哮喘诊断标准为：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病。③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）。④过敏史或过敏性家族史。⑤气道呈高反应性，支气管激发试验阳性（可作为辅助诊断条件）。

题干：女婴，8个月，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻及中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为

A 呼吸道合胞病毒性肺炎

B 肺炎支原体肺炎

C 腺病毒肺炎

D 金黄色葡萄球菌肺炎

E 衣原体肺炎

参考答案：A

解析：小婴儿，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。

题干：3岁女孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后

A 3天

B 5～7天

C 5～8天