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二尖瓣狭窄的病因及M型、二维、多普勒超声特点

2020-06-29 17:54 医学教育网
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关于“二尖瓣狭窄的病因及M型、二维、多普勒超声特点 ”,想必各位考生比较关心,医学教育网为大家整理详细内容如下,供各位考生参考学习:

病因

由于反复发生的风湿热,早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症及赘生物(渗出物)形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化,以及腱索缩短和相互粘连,限制瓣膜活动能力和开放,致瓣口狭窄。

超声心动图(UCG)

UCG对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性,除可确定有无二尖瓣狭窄及瓣口面积之外,尚可帮助了解心脏形态,判断瓣膜病变程度及决定手术方式,对观察手术前后的改变及术后二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。

(1)M型UCG

二尖瓣狭窄M型UCG的表现包括:

①二尖瓣前叶EF斜率明显降低:在窦性心律患者,EA呈一平段(或平斜型)改变,即城垛样改变。二尖瓣狭窄时,EF斜率常<50min/s,由于瓣膜增厚、钙化和(或)纤维化致瓣叶回声增多增强。必须指出,EF斜率降低虽是诊断二尖瓣狭窄的敏感指标,但并非特异,也见于严重肺动脉高压、原发性肥厚型心肌病、主动脉瓣病变、左心室顺应性降低、舒张末压增高等情况。

②二尖瓣前瓣CE幅度降低:CE间距代表心动周期中前瓣关闭和完全开放时活动幅度,可反映瓣膜的柔韧度、弹性和活动度。二尖瓣狭窄时,CE幅度减少,若幅度<15mm,加上瓣膜回声明显增多增强,瓣膜有僵硬感者应考虑瓣膜钙化的存在,严重钙化者即使单纯狭窄也应作瓣膜置换术的准备。

③心电图Q波与二尖瓣前瓣C点间期延长:二尖瓣狭窄时,Q-C间期往往>80ms,这是由于左心室与左心房压力交叉点后移之故。正常Q-C间期为40——60ms,轻、中度二尖瓣狭窄者,Q-C间期常<100ms,若Q-C间期>100ms,多为重度狭窄。

④二尖瓣后瓣曲线改变:二尖瓣狭窄时,由于前后瓣交界处粘连,舒张期瓣口开放,后瓣因与前瓣粘连受瓣叶面积较大的前瓣牵制而被拉向前方,呈同向运动,与正常人呈异向运动不同。但约10%病例二尖瓣前后瓣仍呈异向运动或水平运动,应予注意。

⑤EE间距缩小:EE间距应在二尖瓣瓣尖处测量,代表舒张期瓣膜开放的最大距离,二尖瓣狭窄时,EE间距缩小。

⑥其他改变:包括左心房增大,其增大的程度与二尖瓣狭窄严重程度呈正相关。右心室增大、肺动脉增宽、左心室不大,部分病例室间隔与左心室后壁在舒张期呈同向运动。

(2)二维UCG

二尖瓣狭窄时二维UCG的表现包括:

①心前区左心室长轴切面可见二尖瓣叶变厚、回声增强:活动僵硬,瓣尖常呈结节状。瓣叶增厚以瓣尖处尤为明显,舒张期前后瓣的瓣尖不能分离,开放活动受限、迟缓,前瓣体部常呈圆顶形向左心室流出道凸出,呈“气球样”改变。一般认为此圆顶形越明显,其狭窄程度越轻,瓣膜弹性也越好:反之,如果圆顶消失且呈板状运动者,说明狭窄严重且弹性明显降低。实时下可见后瓣瓣尖被前瓣牵引入左心室流出道,呈同向运动。此外,可见左心房增大,其增大程度与狭窄呈正相关。有时可见左心房内附壁血栓。

②心前区二尖瓣水平短轴切面可见二尖瓣口边缘有结节状增厚,回声增强,交界处融合,舒张期瓣口呈鱼口状或呈不规则状,瓣口面积明显缩小。

③心尖区及剑突下四腔切面有助于观察二尖瓣受累程度和测量各房室大小。

(3)多普勒UCG

连续或脉冲多普勒将取样容积置于二尖瓣口或左心室流入道内,可探测到舒张期宽带频谱-湍流,在舒张期保持高流速。该血流信号有两个尖峰分别代表舒张早期和心房收缩期,双尖峰状高速的血流类型与二尖瓣跨瓣压差有关,据此压差可估计狭窄严重程度。彩色多普勒血流显像可见二尖瓣口舒张期血流变窄,中央呈反色显示,周围有多色镶嵌。血流的形态和方向不一,可呈偏心型或分成多股血流射向左心室。

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