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传染病主任医师考试大纲辅导-重症链球菌感染

2016-05-09 15:50 医学教育网
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医学教育网整理了传染病主任医师考试大纲辅导-重症链球菌感染,祝大家考试顺利!

重症链球菌感染是由链球菌(Streptococcus)感染引起的预后较差的一类疾病的总称,主要指链球菌中毒休克综合征(STSS)。人和多种动物均可感染链球菌而发病。由于链球菌的血清群繁多,其感染宿主和致病力也不尽相同,因此所引起的人和动物的疾病也多种多样。其中,由猪链球菌II型引起的人畜疾病是一种重要的人畜共患病。

病原:

链球菌为圆形球菌,呈单个、成对或数个排列的短链,也可排列成串珠状长链。一般无鞭毛,不运动(D群某些菌株除外),不形成芽胞。有的菌株在病料中或含血清的培养基内能形成菌膜。革兰氏染色一般为阳性,老龄培养物则多为阴性。致病链球菌在含血清和鲜血的培养基上生长良好。一般常用鲜血琼脂培养观察溶血现象。本菌为兼性厌氧,但在无氧时溶血明显。培养最适温度为37℃。菌落细小,直径1-2毫米,透明,发亮,光滑,圆形,边缘整齐。致病性链球菌多属于溶血性链球菌(β群)。

本菌具有一种特异性的多糖类抗原,又称为C抗原。医学教育网|搜集整理用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作沉淀反应,可将溶血性链球菌进行血清学分类。按兰氏分类,目前确定的血清群有从A至V共20个群(其中缺I、J群)。每个群结合生化和培养特性又分为若干型或亚型。化脓性链球菌是兰氏A群中唯一对人类致病的细菌,但A群链球菌对动物的致病性不强。几乎所有的菌群,都是从病猪体内分离得 到。引起猪病并偶尔经伤口感染人的链球菌主要有:D群的猪链球菌II型,F群的咽峡炎链球菌,L、R、S、T、U、V群链球菌等。国外近二十年报道较多,引起猪病并偶尔感染人,导致人重症感染的,主要是猪链球菌II型,它能引起人和猪的脑膜炎、败血症和关节炎,还可引起人的知觉性耳聋和中毒性休克综合征等。

临床表现:

重症链球菌感染主要是指由链球菌感染所致的菌血症、STSS、坏死性筋膜炎、肌炎等,而链球菌所致脑膜炎,其症状相对较轻,预后较好。

STSS的主要临床表现为:突起高热,远端部位瘀点、瘀斑,早期多伴有胃肠道症状,休克,较快转入多器官衰竭,尤以肾脏衰竭最为明显,心、肝也易受累,呼吸窘迫综合症易出现。病死率较高。国内外均有此类病例报道。

坏死性筋膜炎、肌炎,是指由链球菌(主要是A群侵袭型链球菌)引起的一种皮肤本身并不一定受损伤,而皮下组织深层部位的筋膜,肌肉,脂肪组织迅速坏死的可怕疾病,因此,该菌亦被称为“食肉菌”。

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