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医学教育网主管药师:《答疑周刊》2022年第58期

2022-07-07 15:08 医学教育网
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问题索引:

1.【问题】降低胃酸的药物有哪些?

2.【问题】胃食管反流病目前维持治疗的方法是什么?

3.【问题】消化系统疾病用药常考药物的不良反应是什么?

具体解答:

1.【问题】降低胃酸的药物有哪些?

制酸药
(抗酸药)

代表药物

碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等

作用机制

①结合和中和H+,中和胃酸
②提高胃液的pH,降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5~2.5时,胃蛋白酶的活性最强

不良反应

①含钙、铋、铝的制酸剂——便秘
②镁制剂——腹泻
常将两种或多种制酸药制成复合剂,以抵消其副作用(例如“铝碳酸镁”)

抗胃酸分泌药物

组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂

组胺H2受体拮抗剂

代表药物

西咪替丁(**替丁)

不良反应

拓展:西咪替丁:男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳

质子泵抑制剂

作用机制

抑制质子泵即H+,K+-ATP酶

代表药物

奥美拉唑、兰索拉唑(**拉唑)

奥美拉唑

考点①第一个用于临床的苯丙咪唑类PPI
②其起效快、作用强,能持续控制胃酸分泌,使胃液pH保持在4.0以上达18.6小时

兰索拉唑

兰索拉唑分散片可快速地在口腔中分解,易于吞咽,可随患者唾液一起咽下,特别适用于那些吞咽困难和老年患者

质子泵抑制剂

埃索美拉唑

①奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1:1的混合物,而埃索美拉唑是单一的S型异构体,肝脏首过效应较低
②S型异构体更多地由CYP3A4代谢,对CYP2C19依赖性小,且代谢速率很慢,故血浆中活性药物浓度高而持久,药物之间相互影响小,生物利用度和血浆浓度较奥美拉唑或R型异构体为高,半衰期延长为2小时以上
③埃索美拉唑夜间酸抑制能力强,药效呈现时间剂量依赖性

雷贝拉唑

①是一个部分可逆的H+/K+-ATP酶抑制剂,可作用于H+/K+-ATP酶的4个部位,由于结合靶点增多,较其他药物作用更快、更持久、制酸强度更强
②雷贝拉唑,只有极少部分经CYP2C19代谢形成去甲基雷贝拉唑,因此受CYP2C19多态性影响较小
③雷贝拉唑杀灭幽门螺杆菌(Hp)的作用最强

2.【问题】胃食管反流病目前维持治疗的方法是什么?

原剂量或减量维持

维持原剂量或减量使用PPI,一日1次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发

间歇治疗

PPI剂量不变,但延长用药周期,最常用的是隔日疗法。在维持治疗过程中,若症状出现反复,应增至足量PPI维持

按需治疗

仅在出现症状时用药,症状缓解后即停药

抗酸剂铝碳酸镁

部分患者症状程度轻,发作频率低,使用铝碳酸镁维持可降低成本

3.【问题】消化系统疾病用药常考药物的不良反应是什么?

多潘立酮

禁用于胃肠道出血、机械性肠梗阻、胃肠穿孔、分泌催乳素的垂体肿瘤。
不良反应:可延长Q-T间期,引起心律失常

PPI
(**拉唑)

①导致骨质疏松,长期较高剂量可增加骨折风险,尤其是老年人;
②影响钙、镁、铁、维生素B12的吸收;
③增加感染风险(肠源性感染、肺炎)

西咪替丁

男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳

铝制剂

可导致便秘、肠梗阻,低磷血症

镁制剂

可导致腹泻、高镁血症

铋剂

口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘,长期大剂量服用可导致铋性脑病

医学教育网主管药师:《答疑周刊》2022年第58期

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