问题索引：

1.【问题】强心苷中毒的反应以及治疗药物有哪些？

2.【问题】去甲肾上腺素和肾上腺素临床应用的区别。

3.【问题】毛果芸香碱和阿托品对眼的作用，总是容易混淆，希望对比总结一下。

具体解答：

1.【问题】强心苷中毒的反应以及治疗药物有哪些？

【解答】强心苷中毒的毒性反应的表现：

2.【问题】去甲肾上腺素和肾上腺素临床应用的区别。

【解答】（1）去甲肾上腺素【临床应用】

①抗休克  仅用于早期神经源性休克、嗜铬细胞瘤切除术、交感神经切除术、败血症、药物反应等所引起的低血压，以维持心、脑等重要器官的血流供应。

②上消化道止血  用于食管静脉扩张破裂出血及胃出血等，可因局部收缩食管或胃黏膜而产生止血效果。[医学教育网原创]

（2）肾上腺素【临床应用】

①心脏骤停  因麻醉过量、药物中毒、溺水、传染病、心脏传导阻滞引起的心脏骤停，可心室内注射肾上腺素，同时须配合人工呼吸和心脏按压进行抢救。

②过敏性休克  用于药物及异性蛋白引起的过敏性休克。青霉素等药物引起的过敏性休克，因小血管扩张，血管通透性增加，引起循环血量不足，血压下降；同时伴有喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，出现呼吸困难等症状。肾上腺素能明显收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管通透性，改善心脏功能和缓解呼吸困难等症状。

③变态反应性疾病  用于支气管哮喘急性发作、血管神经性水肿和血清病。

④局部应用  将少量肾上腺素加入局麻药普鲁卡因溶液中，使注射局部血管收缩，延缓局麻药吸收，延长局麻药作用时间，并可降低吸收中毒的可能性。

3.【问题】毛果芸香碱和阿托品对眼的作用，总是容易混淆，希望对比总结一下。

【解答】（1）毛果芸香碱[医学教育网原创]

直接激动M胆碱受体，产生M样作用，对眼和腺体的选择性作用最明显。

对眼睛的作用主要表现为缩瞳、降低眼压和调节痉挛。

1)缩瞳：可直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体，引起瞳孔缩小。

2)降低眼压：房水是由睫状体上皮细胞分泌及血管渗出而产生，经瞳孔流入前房，再经前房角间隙的小梁网流入巩膜静脉窦，最后进入血液循环。青光眼时房水回流障碍，导致眼压升高。毛果芸香碱可通过缩瞳作用，使虹膜向中心方向收缩，虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，房水易于通过小梁网及巩膜静脉窦而进入循环，房水回流通畅，使眼压降低。

3)调节痉挛：眼在视近物时，通过晶状体变凸而聚焦，使物体成像于视网膜，从而看清物体，为眼的调节作用。毛果芸香碱兴奋睫状肌上的M受体，使睫状肌的环形纤维向虹膜中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，远距离物体不能成像于视网膜上而在视网膜前，视远物模糊，只能看近物。

（2）阿托品——竞争性拮抗M受体。

对眼的作用与毛果芸香碱相反，维持时间长。

1)散瞳：阻断瞳孔括约肌的M胆碱受体，使环状肌松弛，而瞳孔开大肌保持原有张力，使其向外缘收缩，引起瞳孔散大。

2)升高眼压：由于瞳孔散大，虹膜退向外缘，虹膜根部变厚，使前房角间隙变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，房水积聚引起眼压升高。因此，青光眼患者及眼压拜高者禁用阿托品。

3)调节麻痹：由于阿托品阻断睫状肌的M胆碱受体，使睫状肌松弛而退向外缘，致使悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度变小，近距离的物体聚焦成像于视网膜后，故视近物模糊、视远物清楚，这一作用称为调节麻痹。

医学教育网初级药士：《答疑周刊》2023年第19期

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