利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物，其主要不良反应包括以下几个方面。

首先是水电解质紊乱。这是利尿药较为常见且重要的不良反应。如使用强效利尿药（如呋塞米）时，过度利尿会导致大量的钠离子、钾离子、氯离子等随尿液排出体外，引起低血容量、低钠血症、低钾血症、低氯性碱血症等。低血容量可导致体位性低血压、头晕、乏力等症状；低钾血症会影响神经肌肉的兴奋性，患者可能出现肌无力、腹胀、心律失常等表现，严重时甚至会危及生命；低氯性碱血症则可能影响体内酸碱平衡的稳定，干扰正常的生理功能。

其次是耳毒性。某些利尿药，特别是高效能利尿药，可能会损害内耳的功能。例如，大剂量静脉注射呋塞米时，可引起耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。这主要是因为药物会影响内耳淋巴液的电解质成分和渗透压，导致内耳毛细胞受损，进而影响听力。而且这种耳毒性一旦发生，部分患者可能难以完全恢复。

再者是高尿酸血症。利尿药会竞争性抑制尿酸的分泌，使尿酸排出减少，从而导致血液中尿酸水平升高。长期使用噻嗪类利尿药容易引发高尿酸血症，可能诱发痛风发作，患者会出现关节疼痛、红肿等症状，影响关节的正常活动和生活质量。

另外，还可能出现代谢变化。如噻嗪类利尿药可使血糖升高，这可能与抑制胰岛素的分泌、减少组织对葡萄糖的利用等因素有关，对于糖尿病患者而言，会增加血糖控制的难度。同时，该类药物还可能导致血脂异常，使血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，增加心血管疾病的发生风险。

此外，部分患者在使用利尿药后还可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，这会影响患者的食欲和营养摄入。还有一些患者可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等，严重的过敏反应甚至可能危及生命。

综上所述，利尿药在发挥利尿作用的同时，可能会带来多种不良反应，在临床应用中需要密切监测患者的身体状况，及时发现并处理这些不良反应。