在透析治疗中，合理使用抗凝剂至关重要，它能够防止血液在透析器和管路中凝固，保证透析的顺利进行。以下是不同抗凝剂在透析中的使用方法：

普通肝素是最常用的抗凝剂。对于无出血倾向、凝血功能正常的患者，可采用全身肝素化法。在透析开始前，先从静脉端给予首剂肝素，一般剂量为 0.5 - 1.0mg/kg，然后在透析过程中持续静脉泵入维持量，通常每小时 5 - 15mg。在透析结束前 30 - 60 分钟停止追加肝素。对于有轻度出血倾向的患者，可采用局部肝素化法，在动脉端持续注入肝素，同时在静脉端注入鱼精蛋白以中和肝素，使体外循环凝血，而体内凝血功能基本不受影响。

低分子肝素的使用相对简便。一般在透析开始前一次性静脉注射，剂量根据患者的体重和凝血状态调整，常用剂量为 50 - 100U/kg。低分子肝素具有抗凝作用强、出血风险相对较低等优点。

枸橼酸抗凝适用于有明显出血倾向或高危出血风险的患者。在透析过程中，通过在动脉端持续输入枸橼酸溶液，使体外循环局部血液中钙离子被螯合，从而达到抗凝目的。同时，需要在静脉端补充钙剂以维持体内的钙平衡。使用枸橼酸抗凝时，需要密切监测患者的血气分析和离子钙水平，及时调整枸橼酸和钙剂的输入速度。

无肝素透析则用于有严重出血倾向或对肝素过敏的患者。透析前先用含肝素的生理盐水预冲透析器和管路，然后用生理盐水彻底冲洗。在透析过程中，每隔 15 - 30 分钟用 100 - 200ml 生理盐水冲洗透析器和管路，以防止凝血。

在使用抗凝剂时，必须根据患者的具体情况，如有无出血倾向、凝血功能指标等，选择合适的抗凝剂和使用方法，并密切观察患者的出血情况和凝血指标，及时调整抗凝方案，以确保透析的安全和有效。