高脂蛋白血症的成因较为复杂，主要分为原发性和继发性两大类。

原发性高脂蛋白血症与遗传因素密切相关。遗传基因的缺陷可导致脂蛋白代谢相关的关键蛋白，如载脂蛋白、脂蛋白受体以及脂蛋白代谢酶等出现异常。例如，家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传病，其病因是低密度脂蛋白（LDL）受体基因突变，使得肝脏表面的LDL受体数量减少或功能异常，导致血液中LDL无法正常被肝脏摄取代谢，进而引起血液中胆固醇水平显著升高。此外，某些载脂蛋白基因突变也会影响脂蛋白的结构和功能，干扰脂蛋白的代谢过程，最终引发高脂蛋白血症。

继发性高脂蛋白血症则与多种疾病和生活方式因素有关。在疾病方面，糖尿病患者由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致脂肪代谢紊乱，脂肪分解增加，肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）增多，同时脂蛋白脂酶活性降低，使VLDL和乳糜微粒（CM）的清除减慢，从而引起高甘油三酯血症和高胆固醇血症。甲状腺功能减退症患者，甲状腺激素分泌不足，会导致肝脏对胆固醇的代谢能力下降，血液中胆固醇水平升高。肾脏疾病，如肾病综合征，大量蛋白质从尿液中丢失，肝脏代偿性合成蛋白质增加，其中包括脂蛋白，导致血脂升高。

生活方式因素也是继发性高脂蛋白血症的重要成因。长期高热量、高脂肪、高糖饮食，会使摄入的脂质和糖分过多，超出身体代谢能力，多余的脂质和糖分在体内转化为脂肪并储存起来，导致血脂升高。缺乏运动可使身体代谢率降低，脂肪消耗减少，容易引起体重增加和血脂异常。此外，长期大量饮酒会影响肝脏的脂质代谢，使甘油三酯合成增加，导致高甘油三酯血症。吸烟会损伤血管内皮细胞，影响脂蛋白的代谢和转运，促进动脉粥样硬化的发生和发展，加重高脂蛋白血症的病情。

综上所述，高脂蛋白血症的成因是多方面的，遗传因素和环境因素相互作用，共同影响着脂蛋白的代谢过程，导致血脂异常升高。