肾脏是药物排泄的重要器官，同时也参与药物的代谢和生物转化过程。肾脏病会通过多种机制对药物作用产生显著影响，主要体现在以下几个方面。

首先，药物的排泄会受到影响。肾脏疾病会导致肾功能减退，肾小球滤过率下降。正常情况下，许多药物及其代谢产物通过肾小球滤过排出体外，当肾小球滤过功能受损时，药物的排泄速度减慢，在体内的停留时间延长，血药浓度升高。例如，主要经肾脏排泄的抗生素如氨基糖苷类药物，在肾功能不全患者体内排泄减少，容易在体内蓄积，增加了药物不良反应的发生风险，如耳毒性和肾毒性。

其次，药物的代谢也会发生改变。肾脏不仅是排泄器官，还含有一些参与药物代谢的酶。肾脏病可能影响这些酶的活性，进而影响药物的代谢过程。比如，肾脏疾病可能导致细胞色素P450酶系的活性改变，使药物的代谢速率加快或减慢。如果药物代谢减慢，会使药物在体内的作用时间延长、作用增强；反之，药物代谢加快则可能导致药物疗效降低。

再者，药物的分布会有所变化。肾脏疾病常伴有血浆蛋白结合率的改变。一方面，肾脏疾病可能导致血浆蛋白减少，使药物与血浆蛋白的结合率降低，游离型药物浓度增加，药物的作用增强，同时也增加了药物不良反应的可能性。另一方面，体内一些内源性物质如尿素、肌酐等在肾功能不全时会蓄积，它们可能与药物竞争血浆蛋白结合位点，进一步影响药物的分布和作用。

另外，患者的机体反应性也会因肾脏病而改变。肾脏疾病患者的内环境紊乱，如酸碱平衡失调、电解质紊乱等，会影响药物的效应。例如，高钾血症可能增强洋地黄类药物对心脏的毒性作用。同时，患者的免疫功能和应激能力也可能发生变化，影响药物的治疗效果。

综上所述，肾脏病通过影响药物的排泄、代谢、分布以及机体的反应性等多个环节，对药物作用产生复杂而重要的影响。在为肾脏病患者用药时，必须充分考虑这些因素，合理调整药物剂量和给药方案，以确保药物治疗的安全性和有效性。