肾脏疾病会从多个方面显著影响药效，主要体现在药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程。

在药物吸收方面，肾脏疾病可能导致胃肠道功能紊乱。例如，尿毒症患者常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，这会使胃肠道蠕动和消化功能发生改变。药物在胃肠道内的停留时间、溶解速度等都会受到影响，进而影响药物的吸收程度和速度。此外，肾脏疾病患者可能存在水肿，胃肠道黏膜水肿会使药物透过生物膜的能力下降，减少药物的吸收量。

药物分布也会受到肾脏疾病的干扰。肾脏疾病患者体内的血浆蛋白含量往往会发生变化，尤其是白蛋白水平降低。药物进入血液后，很多需要与血浆蛋白结合运输，当白蛋白减少时，游离型药物的比例会增加。游离型药物具有药理活性，这就意味着相同剂量的药物在体内发挥的作用可能增强，同时也增加了药物不良反应的发生风险。而且，肾脏疾病引起的水钠潴留会导致细胞外液增加，使药物的分布容积增大，药物在体内的浓度被稀释，可能需要调整给药剂量才能达到有效的治疗浓度。

药物代谢过程同样会受到影响。肾脏疾病可能改变肝脏的药物代谢酶活性。比如，慢性肾衰竭患者体内的细胞色素P450酶系的活性可能发生变化，影响药物的代谢速度。有些药物原本需要经过肾脏代谢转化为活性形式才能发挥作用，肾脏功能受损时，这种转化过程受阻，药物的疗效就会大打折扣。

药物排泄是受肾脏疾病影响最为直接的环节。肾脏是药物排泄的主要器官，当肾脏出现疾病时，肾小球滤过率下降，肾小管分泌和重吸收功能也会发生改变。许多药物及其代谢产物无法正常通过肾脏排出体外，在体内蓄积，血药浓度升高，容易引发药物中毒等不良反应。例如，氨基糖苷类抗生素主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者使用时，如果不调整剂量，药物在体内蓄积会导致耳毒性、肾毒性等严重不良反应。

综上所述，肾脏疾病会通过影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等多个环节来改变药效，在治疗肾脏疾病患者时，必须充分考虑这些因素，合理调整药物治疗方案，以确保用药安全有效。