硝酸酯类药是一类常用的心血管药物，其作用机制较为复杂，主要涉及以下几个方面。

首先，硝酸酯类药在血管平滑肌细胞内能够被生物降解，释放出一氧化氮（NO）。NO具有强大的舒张血管作用，它能激活鸟苷酸环化酶，使细胞内的三磷酸鸟苷（GTP）转化为环磷酸鸟苷（cGMP）。cGMP水平升高后，可降低细胞内钙离子浓度，使血管平滑肌舒张。这种舒张作用对不同部位的血管有不同的表现，对静脉血管的舒张作用较强，能减少回心血量，降低心脏的前负荷，从而减少心肌的耗氧量。同时，对动脉血管也有一定的舒张作用，尤其是冠状动脉，可增加冠状动脉的血流量，改善心肌的供血。

其次，硝酸酯类药还可以降低左心室舒张末期压力，改善心内膜下心肌的供血。由于心内膜下的血管是由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来，当左心室舒张末期压力升高时，会压迫心内膜下的血管，影响其血液灌注。硝酸酯类药降低左心室舒张末期压力后，可减轻这种压迫，使心内膜下的心肌得到更充足的血液供应。

此外，硝酸酯类药还具有抑制血小板聚集和黏附的作用。血小板的聚集和黏附在血栓形成过程中起着重要作用，而硝酸酯类药通过释放NO，激活血小板内的鸟苷酸环化酶，使cGMP水平升高，从而抑制血小板的聚集和黏附，减少血栓的形成，进一步改善心肌的血液循环。

综上所述，硝酸酯类药通过舒张血管、改善心肌供血、降低心肌耗氧量以及抑制血小板聚集等多种机制，发挥其治疗心血管疾病的作用。