肾脏是药物排泄的重要器官，其排泄药物的机制主要包括肾小球滤过、肾小管分泌和肾小管重吸收三个过程。

肾小球滤过是药物排泄的第一步。肾小球毛细血管的内皮细胞有许多小孔，其孔径较大，除了血细胞、大分子蛋白质外，血浆中的水分、小分子物质包括药物都可以通过滤过膜进入肾小囊形成原尿。药物以膜孔扩散的方式随血浆中水分一起滤过，滤过的动力是肾小球毛细血管血压，影响滤过的因素主要有药物的分子大小、血浆蛋白结合率等。一般来说，游离型药物及其代谢产物能顺利通过滤过膜，而与血浆蛋白结合的药物则不能滤过，暂存于血液中。

肾小管分泌是一个主动转运过程。肾小管上皮细胞具有两类转运系统，即有机酸转运系统和有机碱转运系统，分别转运弱酸性药物和弱碱性药物。这些转运系统可以逆浓度梯度将药物从血浆转运至肾小管管腔。同一转运系统的药物之间可能存在竞争性抑制现象，例如丙磺舒和青霉素合用时，丙磺舒可抑制青霉素的分泌，使青霉素的排泄减慢，血药浓度升高，作用时间延长。

肾小管重吸收对药物排泄也有重要影响。原尿中的药物可通过被动扩散或主动转运的方式从肾小管腔重新回到血液中。脂溶性高、非解离型的药物容易被重吸收，而水溶性、解离型的药物则难以重吸收。尿液的pH值对药物的重吸收有显著影响，弱酸性药物在酸性尿液中解离度小，易被重吸收，排泄减慢；在碱性尿液中解离度大，重吸收减少，排泄加快。反之，弱碱性药物在碱性尿液中重吸收多，排泄慢；在酸性尿液中重吸收少，排泄快。利用这一原理，临床上可以通过调节尿液pH值来加速或延缓药物的排泄，进行药物中毒的解救。

综上所述，肾脏通过肾小球滤过、肾小管分泌和肾小管重吸收这三种机制协同作用，实现药物的排泄，维持体内药物的动态平衡。