高血压合并肾病时，药物的选择需要综合考虑降低血压、保护肾功能、减少蛋白尿等多方面因素。以下几类药物是较为常用的选择。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是常用药物之一，比如卡托普利、依那普利等。ACEI类药物不仅可以有效降低血压，还能通过抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS），减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。它还可以改善胰岛素抵抗，对糖代谢和脂代谢无不良影响，适合高血压合并肾病患者长期使用。不过，该类药物可能会引起干咳、高血钾等不良反应，双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症患者禁用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），像氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与ACEI类似，也是通过阻断RAAS系统发挥作用。它能有效降低血压，减少蛋白尿，保护肾功能，且干咳等不良反应的发生率明显低于ACEI。ARB类药物安全性和耐受性较好，尤其适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。

钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等，降压效果显著，起效迅速，能改善肾血流量，对糖、脂代谢无不良影响。非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫䓬等，除了降压外，还具有一定的负性肌力和负性传导作用。CCB类药物一般不影响肾功能，与ACEI或ARB联用可增强降压效果。

此外，利尿剂也可作为辅助用药，如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），适用于轻、中度高血压合并水肿的患者。但长期使用可能会导致电解质紊乱、血糖和血脂升高等不良反应。对于高血压合并肾病患者，通常会根据患者的具体情况，如血压水平、肾功能损害程度、蛋白尿情况等，合理选择单一用药或联合用药，以达到最佳的治疗效果，延缓肾病进展。