双胍类口服降糖药主要适用于以下几类人群：

首先是超重或肥胖的2型糖尿病患者。对于这类患者，双胍类药物不仅可以降低血糖，还具有一定的减重作用。超重和肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，过多的脂肪组织会导致胰岛素抵抗，使得胰岛素不能有效地发挥作用。双胍类药物可以改善胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，同时减少肝脏葡萄糖的输出，从而降低血糖水平。而且它不会刺激胰岛素分泌，避免了因胰岛素过多分泌而导致的体重进一步增加，有助于控制体重，改善患者的代谢状况。

其次是单用饮食和运动治疗不能良好控制血糖的2型糖尿病患者。在糖尿病的治疗中，饮食控制和运动锻炼是基础治疗措施。但有些患者尽管严格遵循了饮食和运动方案，血糖仍然不能达标。此时，双胍类药物可以作为一线用药加入治疗方案。它可以在不增加低血糖风险的情况下，有效地降低空腹和餐后血糖，帮助患者将血糖控制在理想范围内。

此外，双胍类药物还可与其他降糖药物联合使用。当单用双胍类药物血糖控制不佳时，可以与磺脲类、格列奈类、α - 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素等药物联合应用。与不同作用机制的降糖药联合，能够从多个环节发挥降糖作用，提高降糖效果，同时减少单一药物的剂量，降低不良反应的发生风险。对于新诊断的2型糖尿病患者，也可以在生活方式干预的基础上，早期联合双胍类药物和其他降糖药，以更好地控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生发展。

另外，对于有胰岛素抵抗的患者，双胍类药物也适用。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能正常发挥作用。双胍类药物可以通过改善胰岛素抵抗，使胰岛素能够更好地发挥降血糖的作用，提高治疗效果。而且，对于一些具有糖尿病高危因素的人群，如代谢综合征患者，双胍类药物还可能具有一定的预防糖尿病发生的作用。它可以改善患者的糖代谢、脂代谢等异常情况，降低糖尿病的发病风险。

综上所述，双胍类口服降糖药在2型糖尿病的治疗中应用广泛，对于超重或肥胖、单用饮食和运动控制不佳、需要联合用药以及存在胰岛素抵抗等情况的患者都是适用