氨基糖苷类和大环内酯类是两类不同的抗生素，它们在用途上存在诸多区别。

从抗菌谱来看，氨基糖苷类抗生素主要对需氧革兰氏阴性杆菌具有强大的抗菌活性，像大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等。对于铜绿假单胞菌也有较好的抗菌作用，例如庆大霉素、妥布霉素等可用于治疗铜绿假单胞菌引起的感染。不过，其对革兰氏阳性菌的作用相对较弱。而大环内酯类抗生素对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等有良好的抗菌效果，同时对部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌等也有一定作用。此外，它还对支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体具有独特的抗菌活性，这是氨基糖苷类所不具备的。

在临床应用方面，氨基糖苷类常用于治疗严重的革兰氏阴性杆菌感染，特别是在医院内感染中，如败血症、尿路感染、肺部感染等。由于其具有耳毒性和肾毒性等不良反应，使用时需要密切监测。例如在治疗铜绿假单胞菌引起的严重肺部感染时，可能会联合其他抗生素使用氨基糖苷类。而大环内酯类抗生素在临床上常用于治疗呼吸道感染，尤其是由支原体、衣原体引起的肺炎，像儿童支原体肺炎，常用阿奇霉素进行治疗。它还可用于治疗皮肤软组织感染、性传播疾病等。此外，由于其不良反应相对较少，安全性较高，在轻中度感染中应用较为广泛。

在药物选择上，如果是明确的革兰氏阴性杆菌严重感染，且患者肝肾功能较好，可能会优先考虑氨基糖苷类。但如果是考虑非典型病原体感染或者患者不能耐受氨基糖苷类的不良反应，大环内酯类则是更合适的选择。

综上所述，氨基糖苷类和大环内酯类抗生素在抗菌谱和临床用途上各有特点，临床医生会根据患者的具体情况合理选择使用。