氨基糖苷类抗生素是临床上常用的一类抗生素，但其具有多种典型不良反应，需要临床使用时格外关注。

耳毒性是氨基糖苷类较为突出的不良反应之一。它可分为前庭功能失调和耳蜗神经损害。前庭功能失调表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍等，这是因为药物损害了内耳的前庭器。而耳蜗神经损害则主要导致耳鸣、听力减退甚至永久性耳聋，这是由于药物影响了内耳的毛细胞，且这种损害往往是不可逆的。儿童和老年人更容易发生耳毒性，因为儿童的内耳发育尚未完全成熟，而老年人的身体机能有所衰退。

肾毒性也是常见不良反应。氨基糖苷类主要经肾脏排泄，并且可在肾脏皮质内蓄积。药物会损害近曲小管上皮细胞，导致肾小管肿胀甚至坏死。患者可能出现蛋白尿、管型尿、血尿等，严重时可产生氮质血症和导致肾功能减退。这种肾毒性与药物剂量和用药时间密切相关，通常是可逆的，但在严重情况下也可能发展为不可逆的肾功能衰竭。

神经肌肉阻滞是比较严重的不良反应。氨基糖苷类能与突触前膜上的钙结合部位结合，从而阻止乙酰胆碱释放，造成神经肌肉接头处传递阻断。临床表现为心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭等。尤其是在大剂量腹膜内或胸膜内应用，或者静脉滴注速度过快时容易发生，同时与肌肉松弛药、全麻药等合用时也会增加其发生的可能性。

此外，氨基糖苷类还可能引起过敏反应，如皮疹、发热、血管神经性水肿等，也可能出现嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少等血液系统的不良反应。少数患者用药后还可能出现面部及四肢麻木、周围神经炎等症状。