肾脏疾病会从多个方面影响药物疗效，具体如下：

首先，肾脏疾病会改变药物的药代动力学过程。从药物的吸收来看，肾功能不全时，胃肠道可能出现水肿等情况，导致胃肠道黏膜的通透性和蠕动功能发生改变。这会影响药物在胃肠道的吸收速度和程度，使药物不能及时、充分地进入血液循环，从而降低药物的初始疗效。

在药物的分布方面，肾脏疾病患者的血浆蛋白结合率会发生变化。肾脏疾病可能导致血浆白蛋白水平降低，使药物与血浆蛋白的结合减少，游离型药物浓度增加。游离型药物具有药理活性，浓度过高可能会增强药物的疗效，但同时也增加了药物不良反应的发生风险。而且，由于药物分布容积的改变，药物在体内的分布范围和浓度也会受到影响，进而影响药物到达作用部位的量。

药物的代谢也会受到肾脏疾病的影响。肾脏不仅是排泄器官，也参与部分药物的代谢。肾功能受损时，肾脏内参与药物代谢的酶活性可能发生改变，影响药物的代谢过程。有些药物可能无法正常代谢转化，导致药物在体内蓄积，延长药物的作用时间，甚至可能引起毒性反应；而有些药物的活性代谢产物生成减少，使药物疗效降低。

最重要的是药物的排泄。肾脏是药物排泄的主要器官，肾脏疾病会导致肾小球滤过率下降、肾小管分泌和重吸收功能异常。药物排泄减慢，在体内停留时间延长，血药浓度升高。如果按照常规剂量给药，可能会造成药物过量，增加不良反应的发生几率，影响药物的安全性和有效性。相反，如果药物排泄过快，血药浓度迅速下降，药物可能无法维持有效的治疗浓度，导致疗效不佳。

综上所述，肾脏疾病通过影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学过程，对药物疗效产生多方面的影响，在临床用药时需要充分考虑这些因素，合理调整药物剂量和给药方案。