肾脏病会从多个方面改变药物疗效，主要体现在以下几个方面。

首先，药物的吸收会受到影响。肾脏疾病可能会导致胃肠道黏膜水肿，胃肠蠕动功能紊乱。例如，慢性肾衰竭患者常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，这会使药物在胃肠道的停留时间发生改变，进而影响药物的吸收速率和程度。像一些需要在特定部位吸收的药物，由于胃肠功能的异常，可能无法在最佳吸收部位充分吸收，导致进入血液循环的药量减少，从而降低药物疗效。

其次，药物的分布也会被改变。肾脏疾病会引起血浆蛋白水平的变化，尤其是白蛋白水平降低。许多药物在血液中会与血浆蛋白结合，结合型药物暂时失去药理活性，只有游离型药物才能发挥作用。当血浆蛋白减少时，药物的结合率下降，游离型药物浓度增加，药物作用增强，可能会引发不良反应。同时，肾脏疾病还可能导致体内体液分布异常，如水肿等，这会改变药物在体内的分布容积，影响药物到达作用部位的浓度，进而影响疗效。

再者，药物的代谢过程也会受到干扰。肾脏疾病可能会影响肝脏的药物代谢酶活性。一方面，肾功能不全时，体内蓄积的一些毒性物质可能会抑制肝脏药物代谢酶的活性，使药物代谢减慢，药物在体内的半衰期延长，血药浓度升高，增加药物不良反应的发生风险。另一方面，肾脏本身也参与一些药物的代谢，肾脏功能受损会直接影响这些药物的代谢过程，导致药物疗效改变。

最后，药物的排泄是受肾脏病影响最明显的环节。肾脏是药物排泄的主要器官，当肾脏功能受损时，药物的排泄会受到阻碍。对于主要经肾脏排泄的药物，其清除率会降低，药物在体内蓄积，血药浓度升高，可能会导致药物作用过强，甚至出现毒性反应。相反，如果药物的排泄减少，而药物剂量没有及时调整，就可能无法达到有效的治疗浓度，从而降低药物疗效。例如，使用氨基糖苷类抗生素时，肾功能不全患者如果不调整剂量，很容易发生药物蓄积中毒。

综上所述，肾脏病通过影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等多个环节，改变药物在体内的药代动力学过程，最终影响药物的疗效。在治疗肾脏病患者时，需要充分考虑这些因素，合理调整药物剂量和给药方案，以确保药物治疗