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第一节　绪　论

第01讲　职业卫生与职业医学的研究对...

第四节　粉尘与尘肺

第01讲　粉尘与尘肺概述

查看课程讲义>>

　　>>概述
　　生产性粉尘的概念与分类
　　1.概念生产性粉尘是指在生产活动中产生的能够较长时间飘浮于生产环境空气中的固体微粒。
　　2.分类
　　（1）按粉尘性质分：无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘三类。
　　无机粉尘包括矿物性粉尘、金属性粉尘和人工无机粉尘，如煤、铅、水泥等。有机粉尘包括动物性粉尘、植物性粉尘和人工有机粉尘，如皮毛、棉、有机纤维等。
　　（2）按直径大小分：将粉尘分为非吸入性粉尘、可吸入性粉尘和呼吸性粉尘三类。
　　非吸入性粉尘是指空气动力学直径（AED）大于15μm的粉尘；
　　可吸入性粉尘是指医学上可沉积在整个呼吸道而不再呼出的粉尘，即AED小于15μm的粉尘；
　　呼吸性粉尘是指可沉积在呼吸性细支气管和肺泡的粉尘，即AED小于5μm的粉尘。

　　>>粉尘的理化特性及其卫生学意义
　　在职业卫生实际工作中，一般可根据生产性粉尘来源、分类及其理化特性，能初步判定其对人体的危害性质和程度。
　　从卫生学角度，主要应考虑的粉尘理化特性。

　　>>粉尘对健康的影响
　　1.粉尘的沉积与清除
　　含尘气流进入鼻咽腔和气管及支气管分叉，绝大部分直径大于10μm的尘粒因撞击作用而被阻留；小于5μm的尘粒由于支气管树气流速度逐渐减慢，可因重力作用沉降；0.1～0.5μm尘粒，因受空气分子的撞击，形成布朗运动，可通过弥散作用在肺内沉积；呈纤维状的粉尘或不规则粉尘，可被气道纤毛上皮细胞及分泌物截留。
　　人体对于沉积在呼吸道的粉尘，主要通过黏液纤毛装置的纤毛摆动和肺泡巨噬细胞吞噬等方式清除，可使进入呼吸道的97%～99%的粉尘排出体外，只有1%～3%的尘粒沉积在肺内。
　　如长期吸入粉尘可使人体防御功能降低，清除功能受损，致使粉尘过量沉积，酿成肺组织损伤，导致疾病的发生。

　　2.粉尘对人体的致病作用
　　所有粉尘颗粒对身体都是有害的，可溶性有毒粉尘进入呼吸道后，能很快被吸收入血流，引起中毒作用；某些硬质粉尘可机械性损伤角膜及结膜，引起角膜混浊和结膜炎等；
　　生产性粉尘根据其理化特性和作用特点不同，直接的健康损害以呼吸系统损害为主，局部作用则以刺激和炎性作用为主。
　　
　　呼吸系统:
　　01尘肺：以肺组织纤维化为主
　　02金属及其化合物粉尘肺沉着病；刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病
　　硬金属肺病
　　03过敏性肺炎；棉尘病；职业性哮喘
　　04呼吸系统肿瘤：石棉和间皮瘤，砷与肺癌
　　05慢性非特异性呼吸道疾患

　　>>尘肺的概念与分类
　　1.概念由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。共13种。
　　分类：
　　01矽肺：游离二氧化硅粉尘
　　02硅酸盐肺：结合二氧化硅粉尘如石棉、滑石
　　03炭尘肺：煤、石墨、碳黑、活性炭等
　　04金属尘肺：某些金属性粉尘，如铝尘等
　　05混合性尘肺：游离二氧化硅和其他物质的混合性粉尘，
　　如煤矽尘等

　　>>尘肺病的X线表现、诊断
　　1.尘肺病的X线表现
　　尘肺病的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、胶原结节、大融合团块和胸膜病变等。

　　2.尘肺病的诊断
　　（1）诊断原则和方法：根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X线高仟伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现作为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X线分期。
　　（2）尘肺诊断标准：2015年，我国重新修订的《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）

　　1）尘肺壹期：①接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围只有1个肺区，同时出现胸膜斑；②接触石棉粉尘，小阴影总体密集度为0，但至少有两个肺区小阴影密集度为0/1，同时出现胸膜斑。
　　2）尘肺贰期：①接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面；②接触石棉粉尘，有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。
　　3）尘肺叁期：有下列表现之一者：①接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。

　　>>尘肺的治疗与处理原则
　　1.治疗　目前尚无根治方法。主要应根据病情需要，进行抗肺纤维化治疗、保健康复治疗和对症治疗等综合治疗措施。
　　抗肺纤维化治疗常用的药物有克矽平、哌喹（磷酸哌喹）、粉防己碱（汉防己甲素）以及铝制剂等，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高患者寿命、提高患者生活质量。
　　
　　2.职业病致残程度鉴定尘肺患者确诊后，应依据其X线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度，进行职业病致残程度鉴定。尘肺致残程度鉴定分级共有6级。
　　一级：尘肺三期伴肺功能重度损伤及（或）重度低氧血症[PO₂＜5.3kPa（40mmHg）]。
　　二级：①尘肺三期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；②尘肺二期伴肺功能重度损伤及（或）重度低氧血症；③尘肺三期伴活动性肺结核。
　　三级：①尘肺三期；②尘肺二期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；③尘肺二期合并活动性肺结核。
　　四级：①尘肺二期；②尘肺一期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；③尘肺一期伴活动性肺结核。
　　六级：尘肺一期伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症。
　　七级：尘肺一期，肺功能正常。

　　3. 患者安置原则
　　（1）尘肺诊断一经确诊，应及时调离接尘作业。
　　（2）伤残程度轻者（六级、七级），在调离接尘作业后，可在非接尘区从事劳动强度不大的工作。
　　（3）伤残程度中等者（四级），可在非接尘作业区做些力所能及的工作。
　　（4）伤残程度重者（一级、二级、三级），不担负任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动。

　　尘肺预防措施
　　多年来，我国在防尘工作上总结了不少经验，如“革、水、密、风、护、管、教、查”防尘八字经验。尘肺的预防必须采用综合预防措施，应着眼于法律、技术和卫生保健这三方面。

【例题】粉尘是指能够较长时间浮游在空气中的　　A.液滴　　B.固体微粒　　C.烟　　D.雾　　E.细菌


	『正确答案』B 『答案解析』粉尘是指能够较长时间浮游在空气中的固体微粒。

【例题】尘肺按病因分类，哪一种是错误的　　A.煤肺　　B.石棉肺　　C.棉尘肺　　D.煤矽肺　　E.矽肺


	『正确答案』C 『答案解析』棉尘肺不属于尘肺。尘肺按病因可分为5类。　　（1）矽肺：是由于长期吸入含有较多游离二氧化硅粉尘而引起的尘肺。　　（2）硅酸盐肺：是由于长期吸入含有结合二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘所引起的尘肺。　　（3）炭尘肺：是由于长期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉尘而引起的尘肺。　　（4）金属尘肺：是由于长期吸入某些金属性粉尘如铝尘等而引起的尘肺。　　（5）混合性尘肺：是由于长期吸入游离二氧化硅和其他物质的混合性粉尘如煤矽尘等而引起的尘肺。

【例题】尘肺X线诊断标准中“t”小阴影是指　　A.直径在1.5mm以下的类圆形小阴影　　B.直径在1.5～3mm的类圆形小阴影　　C.直径在3～10mm的类圆形小阴影　　D.宽度在1.5mm以下的不规则形小阴影　　E.宽度在1.5～3mm的不规则形小阴影


	『正确答案』E 『答案解析』尘肺X线诊断标准中“t”小阴影是宽度在1.5～3mm的不规则形小阴影。

【例题】　　A.铅、砷、锰粉尘　　B.锡、铁、钡粉尘　　C.煤、石墨、炭黑、活性炭　　D.石棉、矽尘、煤尘　　E.面粉、茶尘、花粉　　1.引起金属粉尘肺沉着症的粉尘是　　2.引起炭肺尘埃沉着病的粉尘是　　3.引起中毒作用的粉尘是


	『正确答案』B C A 『答案解析』金属及其化合物粉尘肺沉着病：某些金属（如锡、铁、锑、钡及其化合物等）粉尘致肺纤维化作用弱，长期吸入可致吞噬该粉尘颗粒的巨噬细胞在终末细支气管及其周围的肺泡腔内聚集，形成巨噬细胞炎，脱离暴露后胸部影像异常通常可以部分或全部吸收。　　引起炭肺尘埃沉着病的粉尘是炭，炭主要包括煤、石墨、炭黑、活性炭。　　吸入含有有毒物质（如铅、砷、锰等）的粉尘，因其可在呼吸道黏膜溶解吸收而引起中毒。

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