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  • 　　“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”
  • 　　
    第六节　健康管理

    　　基本概念
    　　健康管理的实践最早出现在美国
    　　
  • 　　狭义的健康管理是指以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会行动，对各种健康危险因素进行系统干预和管理。
    　　健康管理的宗旨是更好地调动和整合个人、集体和社会的健康管理资源和行动，通过有效的计划、组织、协调和控制等管理活动来获取最大的健康效果。
    　　广义的健康管理则是以现代健康观为指导，运用医学、管理学和社会学等技术和管理手段，协调微观、中观、宏观不同层面的健康维护、改善和促进行动，通过对家庭、组织、社区、城市、国家、全球等范围内各种健康管理资源的充分调动、协调和整合行动，实现对影响群体健康的各种危险因素及不良社会条件和环境因素的监测、诊断、分析评价和干预，通过推动健康组织、健康社区、健康城市等不同健康环境支持系统的建设行动，实现在所有环境中促进和改善公众健康的目标。
  • 　　健康危险因素
    　　是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
    　　
  • 　　危险因素的特点和种类
    　　1.特点
    　　（1）潜伏期长：在危险因素暴露与疾病发生之间常存在较长的时间间隔，人们一般要经过多次、反复、长期的接触后才会发病，潜伏期因人因地而异，并且受到很多因素的影响。
    　　（2）特异性弱：由于许多危险因素的广泛分布及混杂作用，在一定程度上削弱了危险因素的特异性作用。特异性弱，使得一种危险因素与多种疾病相联系。特异性弱也可以表现为多种危险因素引起一种慢性病。
    　　（3）联合作用：随着大量危险因素越来越多地进入了人类的生产生活环境，导致了人类健康危险因素的多重叠加。单因多果、多因单果、多因多果、因果关系链和因果关系网络模型的提出，提示人们多种危险因素联合作用的大量存在。
    　　（4）广泛存在：危险因素广泛存在于人们日常生活和工作环境之中，各因素紧密伴随、相互交织。其健康危害作用往往是潜在的、不明显的、渐进的和长期的，这无形中增加了人们对危险因素的发现、识别、分析和评价方面工作的难度。
  • 　　2.种类
    　　（1）环境危险因素：环境是人类社会赖以生存和繁衍的重要条件。
    　　环境包括原生环境、次生环境和社会环境。环境危险因素可分为自然环境危险因素和社会环境危险因素。
    　　1）自然环境危险因素
    　　①生物性危险因素：自然环境中影响健康的生物性危险因素有细菌、病毒、寄生虫、生物毒物等，是传染病、寄生虫病和自然疫源性疾病的直接致病原。
    　　②物理、化学危险因素：自然环境中的物理性因素有噪声、振动、电离辐射等；化学性危险因素有各种生产性毒物、粉尘、农药、交通工具排放的废气等。
    　　2）社会环境危险因素：社会环境是指人类生存及活动范围内的社会物质、精神条件的总和。社会环境的构成因素：
    　　①政治因素，它包括政治制度及政治状况，如政局稳定情况、公民参政状况、法制建设情况、决策透明度、言论自由度、媒介受控度等。
    　　②经济因素，它关系到经济制度和经济状况，如实行市场经济的程度、媒介产业化进程、经济发展速度、物质丰富程度、人民生活状况、广告活动情况等。
    　　③文化因素，它是指教育、科技、文艺、道德、宗教、价值观念、风俗习惯等。
    　　④讯息因素，它包括讯息来源和传输情况，讯息的真实公正程度、讯息爆炸和污染状况等。
    　　一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪的稳定程度构成了社会环境的稳定性。如果社会发展失衡，社会稳定性被破坏，导致社会矛盾加剧，将直接影响着社会成员的生活质量、幸福感和健康状况。如贫困导致社会成员教育机会减少，在一定程度上造成他们的发展能力的剥夺，进一步导致社会地位的低下，引起精神上的压抑、社会隔离、就业困难及生存压力。
  • 　　（2）心理、行为危险因素：心理因素以情绪为中介变量影响人的神经、内分泌和免疫调节平衡，进而导致健康损害和疾病，成为影响健康的重要因素。心理因素还通过影响人的行为和生活方式而危害健康。
    　　行为危险因素又称自创性危险因素，是由于人类不良的生活行为方式而创造出来的健康危害。随着疾病谱的改变，与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越成为人类健康的主要威胁。
    　　
  • 　　（3）生物遗传危险因素：随着医学的发展及人们对疾病认识的不断深入，人们发现无论是传染病还是慢性非传染性疾病的发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。
    　　（4）医疗卫生服务中的危险因素：是指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素，如医疗行为中开大处方、诱导过度和不必要的医疗消费；医疗程序中院内感染，滥用抗生素和激素；医疗服务中质量低下、误诊漏诊等都是直接危害健康的因素。
    　　医疗资源的不合理布局，初级卫生保健网络的不健全，城乡卫生人力资源配置悬殊、重治疗轻预防的倾向和医疗保健制度不完善等都是可能危害人群健康的因素。
  • 　　
    　　【健康危险因素与疾病关系】
    　　危险因素对人体健康的影响可分为六个阶段：
    　　1.无危险阶段 此阶段人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是保持良好的生产生活环境和健康生活方式。通过健康教育使人们认识危险因素的有害影响，防止可能出现的危险因素。
    　　2.出现危险因素 随着年龄增加和环境改变，在人们的生产、生活环境中出现了危险因素，由于作用时间短暂及程度轻微，危险因素并没有产生明显危害，或者对人体危害作用还不易被检出。如果进行环境因素检测或行为生活方式调查，能够发现危险因素的存在。
    　　3.致病因素出现 随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素，对机体产生危害的作用逐渐显现。这一时期人们处在可能发生疾病的危险阶段，由于机体防御机制的作用使致病因素弱化，疾病尚不足以形成。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可以阻止疾病的发生。
    　　4.症状出现 这一阶段疾病已经形成，症状开始出现，组织器官发生可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可以发现异常的变化。
    　　常用筛检手段在正常人群中及时发现无症状患者是有效的预防策略，通过早期发现患者、早期治疗，及时阻止危险因素的作用，使病程逆转、恢复健康是可能的。
    　　5.体征出现 症状和体征可能并行或程度不一地先后出现。患者自己能够明显感觉机体出现形态或功能障碍，并因症状和体征明显而主动就医。即使停止危险因素的继续作用，一般也不易改变病程。采取治疗措施可以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失。
    　　6.劳动力丧失 是疾病自然发展进程的最后阶段。由于症状加剧，病程继续发展，丧失生活和劳动能力。这个阶段的主要措施是康复治疗。

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