公卫助理实践技能（2023）-理论精讲-理论精讲

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突发公共卫生事件概述

第01讲　突发公共卫生事件现场处理总...

传染病

第01讲　传染病暴发调查、传染病个案...

查看课程讲义>>

　　传染病的现场调查
　　一、传染病暴发调查
　　暴发是指在一定时间内（通常为较短时间内），某地区或单位发生较多（或大量）同类患者。
　　传染病暴发调查就是对传染病暴发疫情发生时间、地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防制措施，以控制传染病疫情的传播蔓延。
　　（一）调查目的
　　1.确定疫情性质
　　2.查清暴发危害程度
　　3.查明病因和暴发影响因素
　　4.确定高危人群
　　5.制定措施，总结经验
　　（二）调查方法
　　（结合流行病学，想一下有哪些方法？）

描述性研究	暴发调查中，首先要对疫情进行描述
分析性研究	常用于暴发疫情发生原因的分析验证
实验性研究	常用于暴发疫情发生原因调查、措施效果评价

　　（三）调查内容与步骤
　　1.初步确认暴发
　　2.核实诊断
　　3.初步调查
　　（1）确切发病情况
　　（2）人口、环境等其他与疫情相关的资料
　　（3）生物及环境标本
　　4.暴发因素调査研究
　　前述方法，病例对照研究一般1：2配对
　　（四）暴发调查常用调查指标
　　发病率、罹患率、续发率、病死率、感染率、构成比、相对危险度（RR）、归因危险度（AR）、比值比（OR）等。
　　（五）调查表设计基本内容
　　一般情况、临床表现、流行病学调查、环境状况、已采取的预防控制措施、转归、最终诊断、分析与小结、调查人、调查日期等。
　　（六）标本的收集、送检和保存方法
　　正确采集、妥善保存样品和尽快送检，正确判读和分析实验结果。

　　（七）资料统计分析
　　1.资料整理
　　2.描述分布：概况及三间分布描述
　　3.确定流行类型

一次同源暴露	单次暴露，单峰，病例集中最短与最长潜伏期间
多次暴露	持续暴露，两个以上高峰或持续高峰
日常生活接触传播	常表现为当地多发，呈家庭内续发

　　4.暴露日期推算
　　最短、最长潜伏期可推算出暴露日期。
　　一次同源暴露的第一个病例往前推一个最短潜伏期或最后一个病例往前推一个最长潜伏期就是大概的暴露日期。因为暴发曲线一般呈对数常态分布，故通过几何均数或中位数可计算乎均潜伏期，进一步推算出暴露日期。
　　
　　5.流行因素分析
　　（1）各组率的比较——卡方检验。
　　P值的大小确定各组率间差别由抽样误差造成可能性有多大。
　　（2）对比不同特征人群病例发生情况，形成原因假设。
　　（3）病例对照研究——OR值
　　（4）队列研究——RR值
　　（5）检测可疑环境标本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物标本等的病原学指标，来进一步证实环境在暴发流行中所起作用及患者间传播关系。

　　（八）调查报告提纲撰写及主要内容
　　调查报告是对整个暴发疫情发生及调查处理经过等的全面总结。
　　●题目应简明扼要，一般应包括疫情性质及发生地点等内容。
　　●暴发疫情的发现和报告
　　●发病经过及三间分布
　　●临床表现及实验室检测结果
　　●流行因素分析
　　●采取措施及效果评估
　　●经验教训提出建议

　　
　　二、传染病个案调查
　　（一）调查目的
　　1.核实发病日期、症状、体征，进一步明确诊断，必要时采取标本，进行实验室诊断。
　　2.根据传染病病种及患者活动情况，确定疫源地范围。
　　3.追查可能的传染源、传播途径。
　　4.调查并登记密切接触者
　　5.对病家/疫源地提出并落实控制措施。
　　6.为掌握当地疫情，描述传染病的分布和疾病监测工作提供基本资料。
　　（二）调查内容及调查表
　　个案调查的具体内容通常制定专用的调查表。不同疾病也略有不同。
　　
　　（三）调查方法
　　询问和现场观察。

　　
　　三、新发传染病调查
　　（一）调查目的
　　1.调查病例的传染源，追踪和判定密切接触者。
　　2.调查病例发病和就诊情况、临床特征和危险因素等。
　　3.调查分析聚集性疫情的传播特征和传播链。
　　（二）个案调查
　　接报告后，4小时内完成流行病学核心信息调查，24小时内完成其他信息调查，填写个案调查表。
　　1.基本信息：解除隔离或出院后7天居家监测后，收集样本和检测信息。
　　2.感染来源
　　3.追踪判定密切接触者
　　密切接触者判定原则：疑似病例和确诊病例症状出现前2天，或无症状感染者标本采样前2天，与其有近距离接触但未有效防护。
　　4.污染范围调查：病例发病前2天或无症状感染者采样前2天。

　　常见判定：
　　>>同一房间共同生活的家庭成员；
　　>>直接照顾者或提供诊疗、护理服务者；
　　>>同一空间内实施可能会产生气溶胶诊疗活动医护人员；
　　>>在同一场所有近距离接触的人员；
　　>>密闭环境下共餐、共同娱乐以及服务人员；
　　>>探视病例医护人员、家属或其他人员；
　　>>乘坐同一交通工具并有近距离接触（1米内）人员；
　　>>暴露于污染环境和物品的人员；
　　>>其他符合判定标准的人员。

飞机	前后三排
铁路列车	全封闭，同车厢非全封闭，前后邻格
汽车	全封闭，同车厢非全封闭，前后三排
轮船	同舱室全部

　　（三）聚集性疫情调查
　　●14天，小范围内发现5例及以上病例和无症状感染者。
　　Step1：聚集性疫情发现
　　（1）病例个案调查。
　　（2）通过中国疾病预防控制信息系统。
　　（3）汇总分析个案流调报告。
　　Step2：调查内容
　　（1）病例和密切接触者调查。

聚集性疫情	①病例报告社区，或境外涉疫旅行或居住史； ②是否接触病例报告社区，或境外涉疫患者； ③接触类型、接触距离、频率及个人防护措施情况等； ④病例相关活动轨迹； ⑤核实并登记病例姓名、身份证号码及联系电话
密切接触者	①密切接触者发病、标本采集和检测情况； ②密切接触类型； ③密切接触者转归情况

　　（2）病例暴露场所调查

家庭暴露	共居人数、个人防护、家庭环境、单元楼环境卫生
聚餐暴露	聚餐时间、地点和人员及座位分布，聚餐环境卫生
集体单位	工作场所人员数量、工位/车间分布、工作接触方式及人员防护情况，相关场所环境卫生
交通工具	交通工具种类、座位分布、环境卫生，同乘人员数量、健康状况和个人防护情况
公共场所	公共场所停留时间，人员数量或密集程度及个人防护情况，公共场所环境卫生情况

　　（环境卫生：空调、新风系统、电梯、洗手设备等）

　　结合一个个案分析模板，总结本节课程：