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消化系统

第01讲　急性胃炎和慢性胃炎

精神神经系统疾病

第01讲　脑血管疾病

儿科疾病

第01讲　儿童感染性疾病

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　　感染性疾病
　　儿童常见发疹性疾病
　　1.病毒所致：
　　麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘和手足口病。
　　2.细菌所致：
　　猩红热：A组乙型溶血性链球菌。

　　（一）麻疹
　　1.概述
　　①病原体：麻疹病毒。
　　②传染源：麻疹患者。
　　③传染性：在出疹前、后5天，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。
　　④传播途径：飞沫传播。
　　⑤免疫：病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。

　　2.临床表现
　　典型麻疹的临床表现为：

潜伏期	潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。
前驱期	也称出疹前期，一般持续3～4天。①发热；②“上感”症状；③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据；④其他：全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻。
出疹期	多在发热3～4天后出现皮疹， “疹出热盛”，持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。
恢复期	若无并发症，出疹3～4天后发热开始减退，全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕色色素沉着。此为后期诊断的重要依据。

　　3.并发症
　　（1）喉、气管、支气管炎：麻疹病毒本身可引起呼吸道炎症。
　　（2）肺炎：是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。
　　（3）心肌炎：轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变；重者可出现心力衰竭、心源性休克。
　　（4）麻疹脑炎：临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。病死率高，20％以上留有运动、智力神经系统后遗症。
　　（5）营养障碍：维生素A缺乏——干眼症。
　　（6）结核病恶化：发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。
　　4.治疗原则
　　（1）一般治疗：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。
　　（2）对症治疗：
　　高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛；
　　烦躁可给予苯巴比妥等镇静。剧咳时用祛痰镇咳剂。
　　继发细菌感染可用抗生素。
　　麻疹患儿应给予维生素A，有干眼症者，1～4周后应重复给予维生素A制剂。
　　（3）并发症的治疗：有并发症者，给予相应治疗。

　　5.预防
　　（1）控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。
　　一般患者隔离至出疹后5天
　　合并肺炎者延长至出疹后10天
　　对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。
　　（2）切断传播途径：流行季节尽量少去公共场所。
　　（3）被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫球蛋白。
　　（4）主动免疫：麻疹减毒活疫苗。
　　（5）加强麻疹的监测。

　　（二）风疹
　　1.概述
　　风疹是由风疹病毒引起的一种儿童常见的病毒性发疹性传染病。风疹病毒经飞沫传播或经胎盘传播。
　　其临床特征：全身症状轻，皮疹类似于轻型麻疹，为持续约3日的斑丘疹，枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。
　　妊娠早期的风疹可引起先天性风疹综合征。
　　2.临床表现
　　可分为后天性风疹与先天性风疹综合征。
　　（1）后天性风疹：前驱期短或不显，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。
　　出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。
　　（2）先天性风疹综合征：
　　若母妊娠早期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎。活产儿可患先天性风疹综合征，表现永久性器官畸形和组织损伤。
　　3.治疗原则
　　无特殊治疗。主要是一般治疗、对症支持治疗。
　　4.预防
　　（1）隔离患者至出疹后5～7天。孕妇（尤其早孕）避免与风疹患者接触。
　　（2）保护易感者：
　　①风疹疫苗接种：95％产生抗体。适用年龄为15个月至青春发育期。
　　②高效免疫球蛋白：用于体弱、妊娠早期接触风疹者，可起预防作用。

　　（三）幼儿急疹
　　1.概述
　　幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种婴幼儿时期常见的急性发疹性传染病。
　　病原为人类疱疹病毒6型。
　　2.临床表现
　　（1）潜伏期：7～15天，平均10天。
　　（2）发热期：突起高热，体温39～40℃，持续3～5天，可伴有惊厥。咽峡部充血、头颈部浅表淋巴结轻度肿大、轻微腹泻。
　　（3）出疹期：发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹。皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要见于躯干、颈部、上肢。皮疹于1～3天消退，无色素沉着，也无脱皮。
　　3.治疗原则
　　无特殊治疗。主要是一般治疗、对症支持治疗。
　　热退疹出

　　（四）水痘
　　1.概述
　　病原菌：水痘－带状疱疹病毒。
　　传播途径：直接接触、空气飞沫传播。
　　2.典型水痘临床表现
　　（1）潜伏期：10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。
　　（2）皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24h内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂”）
　　（3）出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。

　　3.并发症
　　（1）继发细菌感染：皮肤化脓性感染最为常见，严重时可播散为全身败血症。
　　（2）水痘脑炎：可发生在出疹前，多发生在出疹后3～8天。临床症状与一般脑炎相似。
　　（3）水痘肺炎：多见于免疫缺陷和新生儿患水痘时，发生在患病后1～5天。
　　（4）其他：可发生周围神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、关节炎等。
　　4.治疗原则
　　（1）抗病毒治疗：首选阿昔洛韦。
　　（2）对症治疗：如剪短病儿指甲，戴手套以防抓伤，勤换内衣，可用消毒水洗浴、局部涂以2％甲紫溶液，也可以涂以阿昔洛韦乳剂。必要时使用镇静剂。
　　（3）防治继发细菌感染：可局部或全身使用抗生素。
　　5.预防
　　（1）隔离患者：隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。
　　（2）保护易感者：1岁以上未患过水痘者可注射水痘减毒活疫苗进行预防。

　　（五）手足口病
　　1.概述
　　病原体：肠道病毒71型（EV71）。
　　传播途径：消化道、呼吸道和密切接触。
　　2.临床表现
　　（1）普通病例：
　　潜伏期：2～10天不等，平均3～5天。
　　急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部也可出现类似皮疹。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；
　　口腔黏膜出现散在疱疹，疼痛明显。可伴有咳嗽、流涕、食欲减退、恶心、呕吐和头疼等症状。
　　皮疹主要位于手、足的掌侧面，不痛、不痒、不结痂、不留疤（“四不特征”）。预后良好，多在一周内痊愈。
　　（2）重症病例：
　　少数病例，尤其是婴幼儿，病情进展迅速，在发病1～5天左右可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现。
　　①有手足口病的典型临床表现，同时伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
　　②手足口病流行季节和地区发病的婴幼儿，虽无手足口病的典型临床表现，但有发热，同时伴有上述重症表现时，临床诊断困难，应高度警惕。需结合病原学和血清学检查做出诊断。

　　3.治疗原则
　　（1）在患病期间，注意隔离治疗，避免交叉感染。
　　（2）适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。进食前、后可用生理盐水或温开水漱口。
　　（3）对症治疗：针对发热、呕吐、腹泻等进行相应处理。
　　（4）可服用抗病毒药物、清热解毒中草药及维生素B、维生素C等。肠道病毒（EV71）属RNA病毒，更昔洛韦治疗无效。
　　（5）有严重并发症者可静脉注射丙种球蛋白、酌情使用糖皮质激素，并采用其他相应抢救措施进行治疗。
　　导致DNA 复制中断，
　　4.预防
　　手足口病传播途径多，传染性强，可引起暴发或流行，尤其是可发生托幼机构集体发病现象，至今尚无特异性预防方法。

　　（六）猩红热
　　1.概述
　　猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。
　　临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。
　　2.临床表现

前驱期	起病急，体温38～39℃。伴有咽痛、头痛和腹痛。病初舌被白苔。4～5天后，白舌苔脱落，舌乳头红肿突起，称杨莓舌。
出疹期	皮疹的特点为：全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样皮疹，触之砂纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱褶处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。
恢复期	一般情况好转，体温正常，皮疹沿出疹顺序消退。疹退1周后开始脱皮，面部躯干糠屑样脱皮，手足大片状脱皮。

　　3.并发症
　　化脓性并发症包括中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿及蜂窝织炎。
　　严重者可发生败血症、脑膜炎和骨髓炎。少数患者病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
　　4.治疗原则
　　（1）抗生素治疗：
　　首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。
　　（2）一般治疗：
　　呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染。
　　5.预防
　　（1）隔离传染源：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
　　（2）切断传染源：消毒处理患者的分泌物及污染物，戴口罩检查患者。
　　（3）保护易感者：对曾密切接触患者的易感儿，可口服复方磺胺甲噁唑3～5天，也可肌注一次长效青霉素60万～120万U。

经典例题　　患儿，2岁。4天前发热、流涕、结膜充血、畏光。今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹。体温39℃，两颊黏膜充血。最可能的诊断是：　　A.风疹　　B.幼儿急疹　　C.猩红热　　D.肠道病毒感染　　E.麻疹


	『正确答案』E 『答案解析』根据题干描述诊断为麻疹。

最容易并发维生素A缺乏症的是：　　A.幼儿急疹　　B.麻疹　　C.川崎病　　D.风疹　　E.咽结合膜热


	『正确答案』B 『答案解析』最容易并发维生素A缺乏症的是：麻疹。

麻疹合并肺炎需隔离至出疹后：　　A.5天　　B.7天　　C.10天　　D.15天　　E.21天


	『正确答案』C 『答案解析』麻疹合并肺炎需隔离至出疹后：10天。

特征表现为多见于6个月～2岁的婴幼儿，高热3～5天后热退疹出的是：　　A.幼儿急疹　　B.麻疹　　C.风疹　　D.水痘　　E.猩红热


	『正确答案』A 『答案解析』根据题干描述诊断为幼儿急疹。

水痘最常见的并发症是：　　A.肺炎　　B.心肌炎　　C.脑炎　　D.血小板减少　　E.皮肤感染


	『正确答案』E 『答案解析』水痘最常见的并发症是：皮肤感染。

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